胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察.docVIP

胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果。 方法 将2010年6月～2012年6月在浙江省舟山医院就诊的心律失常患者101例，随机分为对照组50例和治疗组51例，对照组给予盐酸胺碘酮片200 mg/次，3次/d；治疗组给予盐酸胺碘酮片和美托洛尔，起始剂量为口服12.5 mg/次，2次/d，根据疗效逐渐降低至目标剂量6.25 mg/次，2次/d。用药结束后评价疗效和不良反应情况。 结果 治疗组总有效率为90.2%，明显高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（χ2=4.52，P 0.05）；治疗后对照组和治疗组患者心率[（71.7±8.7）、（63.6±7.3）次/min]和QTd[（49.7±15.3）、（42.5±15.6）ms]均明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义（P 0.05），且治疗组水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组患者的室性早搏次数[（1833.2±536.2）次]、房性早搏次数[（353.9±176.7）次]和交界性早搏次数[（431.3±162.3）次]明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常效果显著，不良反应较轻，值得临床推广。 　　[关键词] 冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛尔；室性早搏 　　[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（b）-0076-03 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）常导致部分心肌急性缺血或坏死，是极为常见的危急重症，一旦合并心律失常，常常引起患者血流动力学的改变，导致患者病情恶化及预后不良，增加病死率[1]。胺碘酮和美托洛尔是临床上治疗心律失常的常用药，可抗心肌缺血，使心律复常[2]。为探讨更合适的用药方法，本研究通过合用胺碘酮和美托洛尔对冠心病并发心律失常患者进行治疗，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年6月～2012年6月在浙江省舟山医院就诊并治疗的冠心病并发心律失常患者101例进行研究。患者均符合WHO冠心病临床诊断标准[3]，入选标准包括心功能≤Ⅲ级、室性期前收缩、室性心动过速和室上性心动过速，心率≥120次/min，其中男58例，女43例，年龄61～87岁，平均（71.5±9.3）岁，排除心功能Ⅳ级、Ⅱ度以上房室传导阻滞、哮喘、病窦综合征、慢性阻塞性肺病及严重肝、肾功能不全患者。应用分层随机分组法将患者分为对照组50例和治疗组51例。对照组男29例，女21例；年龄61～83岁，平均（69.3±8.9）岁；其中室性早搏21例，房性早搏17例，交界性早搏12例。治疗组男29例，女22例；年龄63～87岁，平均（72.4±10.7）岁；其中室性早搏23例，房性早搏16例，交界性早搏11例。两组病例间年龄、性别和心律失常类型比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均给予冠心病常规基础治疗，停服所有抗心律失常药物。对照组给予口服盐酸胺碘酮片（商品名可达龙，赛诺菲杭州制药有限公司，生产批号2009 02018）200 mg/次，3次/d，第2周调整为口服200 mg/次，2次/d，第3周调整为200 mg/次，1次/d；治疗组在对照组服药基础上加用酒石酸美托洛尔片（商品名倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，生产批起始剂量为口服12.5 mg/次，2次/d，根据疗效逐渐减量至目标剂量6.25 mg/次，2次/d。1个疗程为4周，根据病情对药剂用量进行适量调整，用药前后查患者血、尿常规及肝、肾功能情况，记录心率、患者的室性早搏、房性早搏和交界性早搏出现情况，并测定QT间期离散度（QTd），疗程结束后检查心电图并统计患者临床疗效和不良反应情况。 　　1.3 QTd测定和疗效评定标准 　　QTd测定采用入院时心电图和治疗8周后心电图（常规12导联），心电图超低速度50 mm/s，每个导联连续测量3个QT间期（从QRS波群起点到T波终点）并取平均值，QTd= QTmax-QTmin。 　　临床疗效评定根据《心血管系统药物临床研究指导原则》[3]进行。显效：临床症状完全消失，心功能改善Ⅱ级以上或达到Ⅰ级，心率正常，为心率60～80次/min，心电图检查显示心律恢复窦性心律，早搏及阵发性心动过速消失或减少90%以上；有效：临床症状有所好转，心功能改善1级，心电图检查显示早搏及阵发性心动过速消失或减少50%以上；无效：症状无改善或恶化，早搏及心动过速减少不足50%。显效+有效均计入总有效。 　　1.4 统计学方