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脐血采集量的影响因素分析 　　【摘 要】目的：通过分析脐血采集量的影响因素，引导临床科学采集脐血。方法：回顾性分析468份脐血收集的临床资料，比较分析分娩方式、胎儿体重、胎盘重量、胎盘剥离时间、孕周及胎儿性别与脐血量的关系。结果：剖腹产、胎儿体重、胎盘重量及胎盘剥离时间对脐血采集量正面影响，孕期及胎儿性别对脐血采集量无显著影响。结论：脐血采集量主要取决于分娩方式、胎儿体重、胎盘重量及胎盘剥离时间。 　　【关键词】脐血采集；剖腹产；胎儿体重；胎盘重量；胎盘剥离 　　【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0680―02 　　随着组织工程技术的发展，干细胞移植已广泛应用于临床各领域。作为骨髓的替代物， 人类脐血因其含有大量的造血干细胞/祖细胞，来源丰富，且淋巴细胞的抗原性弱，发生排异反应的危险性低，人类白细胞抗原（HLA）配型要求不高等优势深受临床青睐。对恶性肿瘤化疗以后的支持治疗、再生障碍性贫血、白血病等都有较明确的疗效[1，2]。脐血间质干细胞同骨髓干细胞一样具有多向分化潜能，临床已试用于治疗糖尿病足、冠心病、肝硬化等[3-5]，因而国内外均已建立了许多脐血干细胞库。作为基层产科如何高质量采集脐血备受关注，本文系统分析了脐血采集的影响因素，旨在引导临床科学采集脐血。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2010年6月30日至2012年6月30日在我科住院分娩，产前健康记录包括产妇的HBSAg、抗-HCV、转氨酶、胆红质、梅毒、ABO血型等项目，排除急、慢性传染和血液病作为脐血采集对象。符合条件的自愿保留脐血的健康孕妇468例作为采集对象，其中剖宫产257例，阴道分娩211例。 　　1.2 方法 　　在胎儿娩出前2 min，无菌条件下准备好采血装置。剖腹产婴儿娩出后，助产士把婴儿的臀部对着采血者，用两把止血钳在距脐轮1～3 cm处夹住脐带断脐， 将胎儿移出手术野，30 sec内行脐带静脉穿刺采血。经阴道分娩胎儿断脐后，用无菌纱布盖住会阴；用浸生理盐水纱布由脐带断端向母体端擦净脐带表面的胎脂、羊水及血污，铺无菌治疗巾于脐带下，用2%碘伏消毒2次，行脐带静脉穿刺采血，血袋置于低位，借助产妇宫缩，让脐血自动流入血袋中。胎盘剥离后，停止采血，并给宫缩剂，采集完毕，保存。 　　1.3 统计分析 　　本文应用SPSS 18 （SPSS Inc.， Chicago， IL， USA）软件进行统计分析，所获数据进行独立样本t检验，结果用均值±标准差表示（mean±SD）。P?0.01为非常显著差异；P?0.05具有显著差异。 　　2 结果 　　257例剖宫产采集脐血量（90.41±23.89）mL显著高于211例阴道分娩采集量（74.98±19.72）mL，P?0.01。其余各产科因素对脐血采集量的影响分别见表1和表2（注：因某些因素中如孕期259～266天剖腹产例数太少不能满足统计要求，故分为表1、表2分别统计）。 　　3 讨论 　　人类脐血不仅含有大量的造血干细胞/祖细胞，而且同骨髓一样富含多向分化潜能干细胞，即脐血间质干细胞。由于脐血干细胞移植发生移植物抗宿主的危险性低，成活率高，故蕴含临床组织工程学应用的巨大潜能[6]，因而脐血的需求量越来越大。然而随着基层医疗条件的改善，产妇待产逐渐向基层医院、社区医院聚集，因此，工作在基层的产科医师、助产士有必要熟知影响脐血采集量的相关因素，不可片面追求脐血采集量，危及母婴安全。 　　一般脐血干细胞库要求每份脐血采集量要达到50 mL以上才能满足提取脐血干细胞移植的有核细胞数要求。文献记载脐带血采集量波动在65～150 mL，不影响新生儿、产妇健康[7]。因此，全面分析影响脐血采集量的因素，改进采集方法不仅有助于提高脐血采集量，而且确保母婴安全。本文研究发现剖宫产、胎儿体重、胎盘重量及胎盘剥离时间与脐血采集量成正相关关系。剖宫产的脐血采集量明显高于阴道分娩，与Yamada等报道一致[8]。这可能与剖宫产婴儿的位置通常比胎盘高，婴儿娩出后存留在脐带中的脐血较多有关。表1显示胎盘剥离时间长于5 min采集量显著多余5 min以内剥离者，这是否与子宫壁血液流入脐带较多有关，尚待进一步研究。另一方面，脐血采集要求为了避免脐血污染，胎盘剥离以后要停止采集，显然剥离时间短，采集不够充分，影响采集量，因此，在不影响产妇健康的情况下，尽量减少人为促胎盘剥离因素，有助于提高脐血采集量。然而值得注意的是刘桂英等[9]研究发现脐血采集可减少正常产妇第三产程胎盘自然剥离时间，有助于子宫缩复，可减少宫缩剂的使用，这一发现对产科医护人员是极大地鼓舞。综上所述，对具有剖宫产指征的产妇，充分利用剖宫产能增加脐血采集量这一有利因素实施