中医四诊的临床应用课件.pptVIP

中医四诊在临床的应用上海中医药大学附属普陀医院肖海娟E-mail:daisytcm@ 《黄帝内经·灵枢·本脏》记载：“有诸于内，必行于外” 关于四诊 诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法。 中医四诊：望闻问切 西医四诊：视触叩听 一、问诊 问诊的内容 一般情况 主诉 现病史 即往史 个人生活史 家族史 1.一般情况(general data)： ——包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址、发病节气等。 2.主诉(chief complaints)： ——痛苦＋持续时间＋加剧时间、主要伴随症状。 eg.阵发性胸闷3年、加重2天伴胸痛。 字数不超过20个字，应写患者此次就诊主要原因（病人最明显最痛苦的症状）。 3.现病史（history of present illness）：病史的主体部分，疾病发生、发展、演变的过程。其中，又以现在症为主要部分。 以主诉为中心，围绕现病史，遵循一定顺序询问 什么难受——怎么难受——多久了——什么情况缓解、什么情况加剧——到何处就诊——诊断何病——服何药——效果如何——本次发病时间、诱因——何时来就诊——门诊以何病收入院——主要兼症、其他 问现在症 十问歌 一问寒热二问汗，二问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 初学者应熟记《景岳全书.十问篇》 4.既往史（past history）：病人既往的健康状况、患病情况。 既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。 （eg.糖尿病、青霉素） 5.个人生活史（personal history）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。(eg.烟酒嗜好) 6.家族史（family history） 对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。（eg.癌症、冠心病、乙肝） 二、望诊 望诊的内容 1、整体：神、色、形、态 2、部分 3、舌 4、排泄物 望目：“五轮学说” Conception of vitality神的含义 广义的神the broad vitality ： 是对生命现象的高度概括，是生命活动的外在表现的总称。 狭义的神the narrow vitality ： 指人的精神、思维、意识活动。 1、得神 是精气充足的表现。语言清楚、语言清晰，目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削-----正气未伤，病轻浅，预后良好 2、少神 3、失神 4、假神  垂危病人本已失神，出现精神暂时“好转”的假象是临终前的预兆。 5、神乱 （精神错乱或神志失常）  望色（面色） 常色 病色 善色 恶色 常色 人在正常生理状态时的面部色泽 “红黄隐隐，明润含蓄。” 善色-虽病但面色有明润之象，预后良好。 恶色-患者面色晦暗、枯槁，预后不良。 望形态 形体：强弱胖瘦 姿态：观察病人的动静姿态、体位和异常动态，强迫体位、被动体位 （eg.端坐呼吸、昏迷） 望局部 顺序：从上到下 头颅 望舌 重要性 舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。 据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。 望舌的方法： 自然光线，自然伸出，不染苔 望舌的内容 舌质：主要反映五脏气血的盛衰 舌苔：反映病邪性质的深浅 正常舌象：淡红舌、薄白苔 舌神：荣：荣润、红活有生气、有光彩 枯：干枯死板、无光泽 正常舌 舌神比较 舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌 舌型比较老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮 舌态比较痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹　 望舌苔 苔色 厚薄 润燥 腐腻 薄白苔 黄燥苔 黑苔 腐腻苔 闻诊 听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等 嗅气味：病室的气味，如烂苹果味 切诊 脉诊 按诊 脉诊 脉象形成原理： 心血推动 肺朝百脉 脾的化生、脾的统血 肝藏血、主疏泄 脉诊的部位和方法 1、遍诊法： 寸口、人迎、趺阳 2、寸口脉 寸口脉与脏腑 寸