巴塞罗那宣言“严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南”课件.pptVIP

严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南 巴塞罗那宣言 2002年10月2日，在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上，欧洲危重病医学学会（ESICM）、美国危重病医学学会（SCCM）、国际“脓毒症”基金会（ISF）共同签署了《巴塞罗那宣言》。 主题 《巴塞罗那宣言》以“脓毒症”为主题 将近几年来全球的危重病工作做了一个很好的总结，并针对“脓毒症”防治所面临的严峻局面，呼吁全球医务人员及其组织、政府、卫生机构乃至公众，对“脓毒症”的防治提供支持，力求在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。在再次肯定了1991年美国胸科医师学会（AC鄄CP）和美国危重病医学学会对感染在机体中的发病过程所划分的节段以及对其所作的标准化定义之后，该宣言将“脓毒症”发病率的增加，归因于人口老龄化、生命支持技术的提高（生命支持技术延长了患者的生命，这使得部分患者获得了发展为“脓毒症”的时间）、免疫抑制易感患者增加（如艾滋病患者的增加）、社区和医院获得性感染的增加、抗生素耐药情况的增加以及与目前医疗、保障制度有关的问题。 五大挑战 该宣言提出，在“脓毒症”的诊治上，危重病医师面临着五大挑战： 一是对高发的“脓毒症”及其死亡率缺乏警惕性几乎半数的死亡病例并未被归因于“脓毒症”； 二是对“脓毒症”的定义目前没有被广泛接受，这无凝会导致医师对该病的误诊和延误治疗； 三是没有确切的、单一或复合的实验室检查或标记物能用于确诊“脓毒症”，而该病患者的一些临床症状也常常见于其它疾病，这使87%的医生感到易将“脓毒症”的一些症状归于其它疾病； 四是迫切需要对“脓毒症”进行更早期的诊治，即医师在确立诊断的同时就展开治疗，但“脓毒症”患者对治疗的反应并不确定，这更提示对该病诊治的复杂和困难； 五是需要更多相关专业人员加入到脓毒症的诊治工作之中——许多临床医师因没有接受过这方面的充分、系统的培训，也没有足够的临床经验，以致在患者的复杂情况面前不能对其做出及时的诊断。 对此，该宣言提出，建立一支由危重病专家领导的、全职并有专业执照的危重病医护队伍，对于改善该病的预后和减少其死亡率至关重要。在大多数国家，对“脓毒症”患者的治疗由危重病专家和呼吸科专家、危重病监护医生或ICU麻醉科专家领导，并由包括感染科、急诊科、外科、肿瘤科、血液科、泌尿科、神经科、内科等专家以及家庭医生、药学家和护士提供咨询和支持。此外，还要对医护人员进行甄别早期“脓毒症”病人的培训，以提高其早期诊断脓毒症的水平。 处理策略 “脓毒症”的处理策略 在《巴塞罗那宣言》中，对“脓毒症”的最新的处理策略占有重要位置，即及时鉴别和诊断病人；快速确定病原体，并及时、适当地采用抗菌治疗；改进通气技术（低气压通气）；给予适当的（目标指导性的）血液动力学支持；有针对性的药物（如重组人活性蛋白C、皮质类固醇等）治疗、免疫治疗；控制血糖（加强的胰岛素治疗）；适当的营养及其它有效的支持治疗（如抗凝和透析治疗）；由技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗的全过程。 六项行动计划 为了实现在5年内将“脓毒症”的死亡率减少25%这一目标，《巴塞罗那宣言》还制订了6项行动计划： ⒈提高医护人员、有关组织、政府、卫生机构甚至公众对“脓毒症”发病率、死亡率严重性的认识； ⒉进一步确立一个明确的、为医学同道所认同的、与临床相关的“脓毒症”定义，从而提高“脓毒症”的早期诊断率； ⒊加强监护治疗，针对该病的不同阶段，及时对其进行恰当的治疗和干预； ⒋鼓励和促进所有从事“脓毒症”诊治工作的医护人员接受再教育，并为其提供包括“脓毒症”诊治、干预和监护标准的信息； ⒌加强“脓毒症”患者进入ICU前后的规范化管理； ⒍制订“脓毒症”治疗的全球性指南，而这一指南应能够被不同的国家和不同水平的医疗单位所接受。 具体内容 2003年12月SCCM等11家学会制定了“严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南” 概念 1、全身炎症反应综合征（SIRS）：由严重的（感染或非感染因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： ⑴体温380 C或360 C； ⑵心率90次/分； ⑶呼吸频率20次/分或过度通气，PaCO 232mmHg； ⑷WBC12×109或10%。 2、脓毒症（Sepsis）： 由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程。（Sepsis=SIRS+感染） 诊断标准 ⑴具有细菌感染的证据，但血培养可以阳性或阴性； ⑵其余指标与SIRS一致。 3、重症脓毒症（severe sepsis）： 脓毒症伴低血压或低灌注和至少一种器官功能障碍。 4、感染性休克； 由严重感染引发的低血压现象并对补液不迅速生效。 5、MODS/MOF： MODS： 功能障碍指某个器官不能维持其自身功能，从而影响全身内环境的稳定。 原发性MODS：由某种明确的生理损伤直