药源性疾病与合理用药.ppt

药源性疾病与合理用药 主讲人： 闫文涛 药源性疾病与合理用药 学习目的 药源性疾病的概念 药源性疾病的分类与机理 常见的药源性疾病与药物 药源性疾病的防范 一、学习目的 掌握药源性疾病的概念。 了解引起药源性疾病的原因及其分类。 熟悉临床常见的药源性疾病及相关药物。 药源性疾病的防范 。 二、药源性疾病的概念 药源性疾病，亦称为药物诱发性疾病，是指在使用药物进行预防、诊断、治疗疾病过程中，以药物自身的作用或药物相互作用为致病因子，引起组织器官功能性改变或本质性损害。表现为典型的临床症状和相应的临床经过的疾病。这种疾病称药源性疾病，是选药不当或滥用、误用等不合理用药的必然结果。广义的药源性疾病概念认为它属于药物不良反应的一种，而狭义的药源性疾病概念则认为它与不良反应和毒副作用的区别仅仅在于发生的程度。 药源性疾病： 选药不当、滥用 用错药或超量用药或长疗程用药 不合理用药 特殊人群（高敏体质、特异质遗传因子等）用药 三、药源性疾病的分类与机理 A型不良反应引起的药源性疾病，与剂量有关，可预测。是由药物的吸收分布、生物转化、排泄等差异及靶点敏感性增高引起。 B型不良反应引起的药源性疾病，与剂量无关，不可预测。是由药物的特性，与机体的遗传、免疫异常引起。 长期用药引起的药源性疾病，药物体内蓄积，耐受性、依赖性等引起的。 后天遗传效应引起的药源性疾病，如药物致畸、致癌、致突变等。 四、常见的药源性疾病与药物 （一）药物变态反应 药物变态反应是与药物的药理作用和剂量无关的一种免疫反应。 药物变态反应通常为四种类型： Ⅰ型（速发型）：药物与组织肥大细胞等抗体结合后释放的活性介质。如组胺、5-羚色胺和花生四烯。鼻炎、荨麻疹、血管N水肿、支气管哮喘等，如PN、局麻药，含碘化合物等。 Ⅱ型（细胞毒型）：药物与抗体结合，表现为血小板减少，脓血性贫血，白细胞减少症等。如保泰松、甲硝锉、PN、头孢菌类、利福平。 Ⅲ型（免疫复合物型）：药物与体内IgG抗体结合后，在补体参与下损伤内皮细胞的变态反应。表现为发热、关节炎、淋巴结肿大、皮疹等。如：PN、磺胺类、抗甲状腺药物等。 Ⅳ型（迟发型）：药物与蛋白质形成抗原免疫复合物致敏T淋巴细胞。再与相应抗原结合后产生炎症反应。表现为皮炎。如抗组胺药膏、外用抗菌药、抗霉菌药等。 常见的药源性疾病与药物 （二）肝损害 肝脏是药物浓集、转化和代谢的主要器官，很多药物在肝药酶作用下被代谢，药物本身或其代谢产物可影响或损害肝脏，严重者可造成死亡。 肝脏损害占药源性疾病的10℅-15℅。 引起脂肪肝及严重损害肝脏的药物有：丝裂霉素、糖皮质激素、氯霉素、无味红霉素、门冬酰胺酶、奎尼丁、胺碘酮、苯妥英钠等。 引起黄疸的药物有氯霉素、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲丙氨酯、甲酯睾丸酮、氯磺丙脲、克林霉素、异烟肼、利福平氯喹、磺胺类、甲氨蝶呤、别嘌醇、硫唑嘌呤等。 常见的药源性疾病与药物 （三）肾损害 肾脏是人体主要排泄器官，由于其解剖与生理的特点，特别容易受药物毒副作用的影响。药物可能通过直接或间接的毒性或者免疫学反应，对肾脏产生损害，常见药源性肾功能衰竭、药源性血尿、药源性排尿困难、及尿潴等。 引起肾损害的抗菌药物有磺胺类、四环素类、万古霉素类、林可霉素、青霉素类、多粘菌素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、两性霉素B、甲硝锉等。保泰松可引起血尿、蛋白尿或肾小管坏死。乙酰唑胺、顺铂、卡莫司汀等引起的急性肾功能衰竭，大剂量对氨基水杨酸钠静滴可引起肾功能衰竭。环磷酰胺、白消安、苯丁酸氮芥可引起出血性膀胱炎或急性肾功衰竭、利福平可引起肾脏过敏。去甲肾上腺素、甲氧胺、新福林可致急性肾衰。 常见的药源性疾病与药物 （四）神经系统损害 临床常见听神经损害、椎体外系反应、周围神经炎、视神经炎、神经肌肉疾病、精神障碍等 氨基糖苷类抗生素可引起第八对脑神经损害，其中庆大霉素所致者在儿童聋哑病因中占50℅以上，尤为2岁以内儿童的发病率高，呋塞米、利尿酸、万古霉素等也可引起耳聋。 引起周围神经炎的药物有呋塞米、呋喃唑酮、呋喃妥因、异烟肼、链霉素、卡那霉素、甲硝唑、甲硫咪唑、吲哚美辛、长春新碱等。 常见的药源性疾病与药物 （五）消化系统损害 常见的消化系统损害包括上消化道及胃溃疡或出血、腹泻、便秘、恶心、呕吐、食欲不振及假膜性肠炎等。如：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、氯丙嗪、阿托品、抗组胺药等。 常见的药源性疾病与药物 （六）造血系统损害 血液成分和造血器官对药物的作用较敏感，能引起血液病的药物亦较多。以白细胞减少和粒细胞缺乏发病率最高，其他常见的有血小板减少症，再生障碍性贫血及其他血液疾病。氯霉素、磺胺类、氨基比林、安乃近、异烟肼、甲基硫氧嘧啶、吲哚美辛、氯丙嗪、苯妥英钠、阿司匹林等。 常见的药源性疾