蛋白质能量营养讲义.pptVIP

营养不良是严峻的世界性问题 全世界大概有8.5亿人患有营养不良 发展中国家56%的死亡儿童存在营养不良 WHO公布目前全世界约有1000万5岁以下的儿童患有严重的慢性营养不良，9000多万患中度营养不良 我国营养不良发病率 但轻度营养不良的发病率居高不下（5%） 我国儿童中重度营养不良发生率农村高于城市 蛋白质-能量营养不良（Protein-energy malnutrition，PEM） 由于缺乏能量和（或）蛋白质所致慢性营养缺乏症 常见于3岁以下婴幼儿 临床特征 体重明显减轻 皮下脂肪减少 皮下水肿 各器官系统功能紊乱 临床分型 消瘦型 以能量供应不足为主 浮肿型 以蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间 病因 摄入不足 食物供给不足 喂养不当 不良饮食习惯和其他精神因素 2. 消化吸收不良 消化系统解剖异常 腭裂、唇裂、幽门梗阻 消化系统功能异常 迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征 3. 需要量增加 感染 麻疹、结核、伤寒、肝炎 慢性消耗性疾病 糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤 先天不足 早产、多胎、宫内营养不良、宫内感染等 病理生理 新陈代谢失常 （1）蛋白质 负氮平衡 血清总蛋白浓度40g/L，白蛋白20g/L时发生低蛋白性水肿 （2）碳水化合物 摄入量不足/消耗过多，糖原不足→低血糖 （3）脂肪 体内脂肪大量消耗→胆固醇↓ 体内脂肪消耗超过肝脏代谢能力→脂肪肝 （4）水、电解质 水肿、低渗性脱水、低钾、低钙和酸中毒 （5）体温调节 热量摄入不足，散热快，血糖低，氧耗量、脉率和周围循环量↓→体温下降 2. 器官系统功能低下 （1）消化系统 肠粘膜萎缩变薄→消化液和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，菌群失调，导致腹泻 （2）循环系统 心肌混浊肿胀→心收缩力减弱→心搏出量减少→血压低、脉细弱 （3）泌尿系统 肾小管混浊肿胀、脂肪变性→吸收功能降低→尿量增多、尿比重下降 （4）神经系统 脑细胞数量、成分改变→精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、记忆力降低等 （5）免疫系统 非特异性和特异性免疫功能降低→感染发生机会增高 临 床 表 现 消瘦型 体重 早期体重不增→减轻→明显减轻 皮下脂肪 变薄→消失 皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 消瘦型 3. 身高 轻度-无影响，重度-停止生长 4. 皮肤 干燥、皱纹→苍白 5. 肌肉 松驰→萎缩 消瘦型 6. 烦躁、萎糜、反应差、记忆力下降 7. 体温下降、脉弱 8. 水肿、食欲下降、腹泻、便秘 浮肿型（恶性营养不良病） 水肿出现较早，体重下降不明显 水肿多从内部内脏开始，后出现于四肢、面部，严重时为全身性 肝大、毛发稀疏、皮炎等 并发症 营养性贫血 缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血 微量元素缺乏 维生素A缺乏多见 感染 婴儿腹泻 自发性低血糖 体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停 实验室检查 1. 血清蛋白 血清白蛋白 代谢周期较短的血浆蛋白质（维生素A结合蛋白、转甲状腺素、前白蛋白、甲状腺素结合前白蛋白和转铁蛋白） 胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ） 实验室检查 2. 血清氨基酸 血清必需氨基酸↓ 尿羟脯氨酸指数↓ 实验室检查 3. 其他 各种消化酶减少，血脂、胆固醇下降，血糖、微量元素、维生素及电解质水平下降 诊断 小儿年龄及喂养史 体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱和营养素缺乏的临床症状和体征 实验室检查 分型和分度 体重低下 生长迟缓 消瘦 体重低下（underweight） 体重/年龄中位数——2SD以下 中度中位数——2SD～3SD 重度中位数——3SD以下 生长迟缓（stunting） 身高/年龄中位数——2SD以下 中度中位数——2SD～3SD 重度中位数——3SD以下 消瘦（wasting） 体重/身高中位数——2SD以下 中度中位数——2SD～3SD 重度中位数——3SD以下 治疗原则 祛除病因 调整饮食 营养支持 积极治疗并发症 1. 祛除病因 查明病因，治疗原发病 2. 调整饮食 调整的原则 由少到多 由稀到干 由单一到多样化 3. 营养支持 热量及蛋白质的计算： 轻度 从60-80kcal/kg.d增加至150-170 kcal/kg.d 中度到重度 从40-60kcal/kg.