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学龄前儿童与成人骨髓造血部位 二、血象特点 (一)、红细胞数及血红蛋白量 出生时: RBC:5.0~7.0×1012/L Hb:150~220g/L 2~3月: RBC:3.0×1012/L Hb:100g/L (生理性贫血) 12岁: 达到成人水平 二、血象特点 Erythrocyte and hemoglobin 血红蛋白的结构 各不同年龄的血红蛋白种类含量 婴幼儿期不同血红蛋白的比例 红细胞扫描电镜形态 一、贫血的分类 (一)、贫血程度分类 (二)、病因分类 (三)、形态分类 临床表现 (一)、一般表现: 苍白或蜡黄易疲倦、毛发干枯、 营养低下、体格发育迟缓等。 (二)、造血器官反应: 骨髓外造血，肝、脾、淋巴 结肿大。 (三)、各系统症状 1.循环和呼吸系统: 呼吸↑,心率↑,血压↑,甚 至充血性心衰 2.消化系统: 食欲减低,恶心,腹胀,便秘 3.神经系统: 注意力不集中,情绪易激动,头晕, 耳鸣 诊断要点 (一)、病史: 发病年龄、病程过程和伴随 症状、喂养史、过去史、家族史 (二)、体格检查:生长发育、营养状况、皮肤 粘膜、指甲和毛发、肝脾和淋巴结肿大 (三)、实验室检查: 外周血象、骨髓检查、血 红蛋白分析检查、红细胞脆性实验、特 殊检查 治疗原则 (一)、去除病因 (二)、一般治疗 (三)、药物治疗 (四)、输红细胞 (五)、造血干细胞移植 (六)、并发症治疗 程度 Hb ( g/L ) RBC 轻度 ~90 ~3.0×1012/L 中度 ~60 ~2.0×1012/L 重度 ~30 ~1.0×1012/L 极重度 30 1.0×1012/L 贫血程度分类 病因分类 RBC、Hb生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 RBC Hb 生成不足 营养性 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 感染性及慢性疾病 溶血性贫血 RBC内 Hb结构异常 （地中海贫血） RBC膜异常 （球形RBC增多症） RBC酶异常 （G-6-PD缺乏症） RBC外 免疫性疾病 （Rh溶血、ABO溶血 自身免疫性溶血） 非免疫性因素 （药物、化学物质、 物理、感染、毒素） 在缺陷 在因素 失血性贫血 急性失血 慢性失血 MCV (fl) MCH ( pg) MCHC (%) 分类 正常值 80~94 28~32 32~38 大细胞性 94 32 32~38 巨幼红 正细胞性 80~94 28~32 32~38 再障 单纯小细胞性 80 28 32~38 慢性感染 小细胞低色素性80 28 32 缺铁性贫血 贫血细胞形态分类 * * 小儿造血和血象特点 天津医大二院 何文红 一、造血特点 胚胎期造血 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 生后造血 骨髓造血 骨髓外造血 1.中胚叶造血期 胚胎第3周始出现——卵黄囊造血 中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，主要是 原始的有核红细胞。 胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。 2．肝脾造血期 胚胎第6～8周，肝成为胎儿中期的主要造血部位，至6个月后，肝造血逐渐减退。主要产生有核红细胞，也可产生少量粒细胞和巨核细胞。 胚胎第8周脾脏开始造血，生成红细胞占优势，稍后粒系造血也相当活跃，至12周时出现淋巴细胞和单核细胞。胎儿5个月之后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。 胸腺是中枢淋巴器官，6～7周开始生成淋巴细胞。 淋巴干细胞在胸腺中经包括胸腺素在内的微环境中诱导分化为前T细胞和成熟的T淋巴细胞，移至周围淋巴组织，在相应的微环境中分化为不同的亚群。 胚胎期胸腺还有短暂的生成红细胞和粒细胞功能。 胚胎第11周淋巴结开始生成淋巴细胞，淋巴结终生造淋巴细胞和浆