乳腺癌术后并发症的原因预防及护理.docx

乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理作者：刘梅指导老师：李艳[摘要] 乳腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤。近年来，该病的发病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，对女性的生活质量及生命健康造成严重的威胁。[1] 乳腺癌根治术或改良根治术作为一种首要治疗方法,在临床上广泛应用，而乳腺癌术后最常见的并发症有皮瓣坏死,皮下积液、积气,上肢淋巴水肿以及切口感染等。并发症的产生势必增加患者的痛苦,延长住院时间。因此,积极有效的预防措施及护理极为重要，[2]这可以最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。[3]本文就乳腺癌术后并发症发生的原因及预防护理措施作的一篇综述。[关键词] 乳腺癌术后 并发症 原因 预防 护理措施[前言]乳腺癌患者实施的改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式[4]，但手术对患者是一种应激与创伤。 此状态下患者的抵抗力降低，术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果[5]。术后的护理也因此显得更加重要。有效良好的护理即可避免术后并发症的发生率，也能有效提高患者康复速度。而术后并发症的预防及护理成为降低患者并发症发生几率，促进治疗效果必不可少的一环。[正文]1.乳腺癌患者术后并发症发生的原因1.1患侧肢体水肿： 患侧上肢肿胀可在术后数天或数年后发生。由于各种原因使淋巴和静脉回流不畅,导致上肢肿胀、手指麻木。[6]造成患侧上肢水肿的原因主要有：①腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。 以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋窝鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。 实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋窝鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；②腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。[7]血栓性静脉炎导致静脉粘连、阻塞致使回流不畅；局部放疗可加重淋巴管闭塞和坏；包扎过紧也会影响上肢静脉回流，导致同侧上肢水肿。[8]1.2积液：指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。 它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。 常见的原因有：①引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；②创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；③解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；④用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；⑤此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。[7]1.3皮瓣坏死 ：皮瓣坏死好发于切口中段皮肤张力最大处以及年老体弱、营养不良的病人。[6] 术后皮瓣坏死主要由于皮瓣张力大 ，术后压迫过紧和时间过长以及感染等所致，导致皮肤血供不足缺血性坏死[9]以及包扎方式不妥，部分过度加压影响血液循环以及皮肤微循环; 此外，还有病人身体过弱等均可导致皮瓣坏死。1.4术后出血：术后出血是常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。原因主要是: 术中未进行彻底止血: 术后未进行有效保持，体位变化、剧烈咳嗽或外力作用等导致结扎线脱落; 负压吸引不当导致的出血。[10] 1.5上肢抬举受限：上肢抬举受限的主要原因是: 术后疼痛和不适导致患肢活动减少; 由于手术需要对患者胸部肌肉皮肤进行部分切除，手术瘢痕挛缩，致使患者上肢活动受限。[11]1.6感染:术中未严格遵循无菌原则、患者自身身体状况不佳 、合并基础疾病、术前放化疗等均会导致患者全身抵抗力降低，严重影响术后切口愈合，从而引起切口的感染。[12]2.乳腺癌患者术后并发症的预防及护理2.1 体位护理:去枕平卧6h,生命体征平稳后逐渐改为半坐卧位,24h后可以下床活动,有利于体位引流。2.2 生命体征及呼吸道护理:严密观察生命体征变化,维持正常血压,术后给予低流量吸氧(2L/min),及时清除呼吸道分泌物 ,密切观察呼吸是否平稳,频率是否正常,以及氧饱和度的变化。[13]2.3引流管的护理:乳房切除术后，皮瓣下按照常规要放置引流管，用来及时引流皮瓣下出现的渗液和积气，这样可以防止皮瓣因为渗液和积气而坏死和感染，促进切口的愈合。护理时应: ①妥善固定好引流管，避免脱落，以防发生意外; ②保证有效的负压吸引，每小时定期挤压引流管或负压吸引器，防止引流不畅或引流管发生堵塞; ③引流液的颜色、性质、和引流量要注意观察并及时做好记录。术后 1 ～ 2 天，每日引流血性液体 50 ～ 100ml，以后逐渐减少，若每 6 小时引流出血性液大于100ml，应考虑为术后出血; ④引流