1肝肾综合征3钟鸿斌.docVIP

第十章 肝肾综合征 肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)是指在严重肝病后期出现的以进行性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症以及低尿钠等为主要表现，但肾脏病理检查无明显改变的一种功能性肾。HRS是期肝硬化患者危及生命的最严重的并发症严重肝病后期研究，每年晚期肝硬化伴有腹水的患者约8%会出现HRS，随着Child-Pugh评分分数越高，其发生率也随着增高一旦出现HRS，其心输出量会显著下降，此时全身系统性血管收缩，将导致皮肤、肌肉、大脑和肝脏等明显的灌注不足，因此，HRS被认为是一种伴有系统性损害的复杂的综合征。与其他原因引起的肾前性AKI不同的是，HRS是肝硬化功能性肾的严重状态，对容量复苏无反应。诊断缺乏特异性，是一种临床排他性诊断诱因 HRS常见于肝硬化失代偿期，也可见于其他严重肝病如爆发性肝炎、酒精性肝炎、肝肿瘤等。 HRS可在无明显诱因下发生，但更常见于存在某些导致循环功能障碍以及肾脏低灌注等诱因，临床较常见的诱因为细菌感染、大量放腹水而未扩容、消化道出血、电解质紊乱和肾毒性药物。 1．感染肝硬化或肝功能衰竭的患者机体免疫力低下，易并发各种感染，合并自发性细菌性腹膜炎SBP）的肝硬化或肝功能衰竭患者的发生率明显升高。SBP，是引起HRS主要的触发因素，大约1/3合并SBP患者在感染同时或之后，尚无感染性休克时便出现HRS。腹腔感染以