移动式起重机吊装作业安全管理读办法--gy0函1 f7.28.23.docVIP

中国石油大港油田公司 吊装作业许可证 编码：GY01JL7.28.23-01 作业项目名称 　 作业许可审批级别 第 级 作业项目类别 　 申报时间 年 月 日 项目建设单位 计划作业时间 年 月 日 项目作业单位 　 作业地点 　 建设方项目所在 基层单位 　 施工方现场负责人 　 施工队伍所在 基层单位 受影响相关方 作业内容简述： 吊装货物名称 货物规格（长×宽×高）： m 货物质量（最大单件质量）： kg 吊装质量（货物质量×1.25）： kg 吊装半径： m 吊装角度： ° 起重机额定载荷： kg（在以上吊装半径和吊装角度的情况下） 是否附安全工作方案 □是 □ 否 是否附救援计划 □是 □ 否 是否附图纸 □是 □ 否 图纸说明： 有效期: 从 年 月 日 时 至 年 月 日 时 （续表一） 编码：GY01JL7.28.23-01 编号： 危险(有害）因素分析与风险控制 人的不安全行为 序号 危险(有害）因素 对应风险控制措施 1 　 　 　 2 　 　 　 3 　 　 　 4 　 　 　 物的不安全状态 序号 危险(有害）因素 对应风险控制措施 1 　 　 　 2 　 　 　 3 　 　 　 4 　 　 　 环境影响 序号 危险(有害）因素 对应风险控制措施 1 　 　 　 2 　 　 　 3 　 　 　 4 　 　 　 其他　1 　 　 　2 　 　 　 3 （续表二） 编码：GY01JL7.28.23-01 编号： 项目作业单位作业许可书面审查 基层单位 负责人审批 三级单位主管 部门审核 三级单位主管 领导审批 二级单位主管 部门审核 二级单位主管 领导审批 　 　 项目建设单位作业许可书面审查 项目所在基层 单位负责人审核 三级单位主管 部门审核 三级单位主管 领导审批 二级单位主管部门审核 二级单位主管 领导审批 安全监督部门书面备案 项目作业单位安全监督部门备案 项目建设单位安全监督部门备案 项目作业单位现场安全措施确认 项目施工队伍 作业现场负责人签字 项目施工队伍 作业现场监护人签字 项目施工队伍 作业现场安全监督人签字 作业许可证签批 本人在工作开始前, 已和项目建设单位及相关方共同对工作内容进行了现场检查, 作业前安全措施已落实。 作业申请人： 年 月 日 时 本人在工作开始前, 已和项目作业单位及相关方共同对工作内容进行了现场核查, 作业前安全措施已落实，同意作业。 作业批准人： 年 月 日 时 （续表三） 编码：GY01JL7.28.2-01 编号： 受影响的相关方认可签字 本人确认收到许可证，了解作业项目对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。 单位： 确认人: 单位： 确认人： 实际作业时间 从＿ 年___ 月___ 日________时到___ 年___ 月___日________时 作业许可证的延期（如果延期，应在许可证失效前办理延期） 本许可证是否可以延期 □ 是 □否 最多延期次数： 次 延期有效期: 从＿ 年___ 月___ 日________时到___ 年___ 月___日________时 作业申请人： 相关方：