选择夹闭尿管时机对剖宫产留置镇痛泵拔管后排尿的影响.docVIP

选择夹闭尿管时机对剖宫产留置镇痛泵拔管后排尿的影响 　　[摘要] 目的 探讨患者剖宫产后，选用不同的方式拔出置留体中的尿管，对预防尿潴留的作用。 方法 收集2011年4月～2012年10月300例采取腹壁子宫下段进行横切口剖宫且置留镇痛泵的患者，将其随机分为两组，每组患者均为150例，两组均遵循医生引导，留置尿管开放8 h后方可拔管。对照组按照医生指导开放导尿管8 h后就拔管。而实验组也在开放8 h后进行拔管，但实验组让患者输最后一瓶药液时约500 mL夹闭尿管，指导患者自感膀胱充盈之时立即拔管。 结果 经过不同的拔管方式，实验组的产妇拔管后3.5 h内的排尿量明显高于对照组产妇（P 0.01），需要重新安置导尿管的比例明显低于对照组产妇（P 0.05）。 结论 通过实验在一定程度上能够证明夹闭尿管后待病患有尿意后拔管，比长期开放尿管8 h后再拔管更能够预防尿潴留，具有推广意义。 　　[关键词] 夹闭尿管；拔管；排尿；镇痛泵 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0062-02 　　在临床产妇科治疗中，剖宫产后内置的应用镇痛泵对于减轻患者的疼痛具有明显的作用，并且持续时间较长，能够帮助产妇安全渡过剖宫产后的剧烈疼痛期，但这种留置镇痛泵也存在一定的负面作用，一些患者容易发生排尿困难、尿潴留的不良状况，处理不善甚至导致尿道感染，影响产后子宫的正常收缩，增加阴道流血量，给产妇的生命安全带来一定的威胁[1-2]。因此本研究收集2011年4月～2012年10月进行剖宫产，并使用镇痛泵进行镇痛的初产妇300例，通过采取不同的拔管方式，探讨采用夹闭尿管拔管的排尿效果，现将其报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年4月～2012年10月进行剖宫产，术后使用镇痛泵进行镇痛的初产妇300例，年龄20～35岁，体重59～77 kg，标准体重类型，孕周为36～41周，300例产妇手术前产检均属于正常范畴，身体健康，无妊娠合并综合征，经过全面检查，不存在脏器方面的疾患。先将其随机分成实验组150例，对照组150例。两组一般资料差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　300例患者都在麻醉下进行剖宫产，实行连续硬膜外麻醉，手术均进行顺利，术后，将镇痛泵与硬膜外导管接通，镇痛泵的药剂统一由300 mg布比卡因、2.4 mg芬太尼、200 mL已经被稀释的0.9%NaCl溶液，每次以每小时4 mL的剂量持续输送药液[3-4]。镇痛药液产生的麻痹作用在48 h左右。医护人员护理过程中确保镇痛泵安置好，不出现脱落、渗漏现象，具有较好的镇痛效果。手术后，实验组和对照组的产妇都进行常规补液，抗生素治疗48 h，拔管前会阴抹洗1 d 2次，剖宫产手术前对产妇都安置了F16双腔式气囊导尿管。两组均开放尿管8 h后拔管，对照组按照医生嘱咐手术后开放尿管8 h后常规化拔管。实验组同样开放尿管8 h后拔管，输最后一瓶液体500 mL前采取夹闭尿管，待到患者自感膀胱充盈有尿意的时候开始拔管[5]。比较两者拔管排尿和重置尿管的情况。 　　1.3 观察指标 　　拔管之后5 h，患者仍然不能自行排尿，可以根据患者的病情和体力，指导患者坐起来在床边坐10 min，至卫生间练习蹲位小便，适当进行按摩，听流水声、温水冲洗等，注入促进小便的药液等，通过各种方式仍然没有效果，则将其视为尿潴留，患者需要重新留置尿管[6]。 　　1.4 统计学方法 　　本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者重新留置尿管的标准以5 h之后，患者不能自行排尿为标准，实验组正常排尿比率高于对照组，实验组尿潴留的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　经过临床实践，对剖宫产留置镇痛泵后，医师选择在夹闭尿管时待患者自感尿意充盈时拔管，能够大幅降低患者尿潴留的复发，畅通尿管，大力提高产妇的舒适度和生活质量，减轻患者的治疗经济负担。根据临床医学证明，产妇在剖宫产后发生尿管阻塞，留置镇痛泵和尿管，存在一定的必要性[7]。产妇经过剖宫产后，疼痛感剧烈，因此必须在手术之前在患者体内留置镇痛泵，减轻患者的痛苦，但这一做法也存在一定负面性，产妇容易出现排尿困难，甚至尿潴留的不利状况。这主要是因为膜外管道的留置与镇痛泵相接，镇痛泵的药物麻痹患者的疼痛感的同时，也会对脊髓神经的传输产生阻滞作用，影响了神经纤维和膀胱功能，加之麻醉的作用，抑制患者中枢神经，最终造成神经反射作用，减弱各种肌肉作用，干扰生理性的正常排尿[8]。 　　膀胱