选择性阴茎背神经分枝切断术治疗原发性早泄临床分析.docVIP

选择性阴茎背神经分枝切断术治疗原发性早泄临床分析 　　【中图分类号】R698.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0137-02 　　临床上目前对原发性早泄（PPE）主要采取综合疗法， 无效者可加用药物疗法， 如口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSR Is）舍曲林、帕罗西汀等[1] 。上述临床治疗、干预效果多不满意， 或不方便， 或难以坚持， 或常得不到性伴侣的良好依从。近年来研究发现， 阴茎头、冠状沟、系带及包皮开口处高敏感性或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素是引起PPE 的主要病因。受PPE 患者应急时可在阴茎表面涂抹上表麻药如2%利多卡因胶降低阴茎敏感性后射精潜伏期即可延长的启发， 国内外近15年来开展通过切断阴茎背神经降低阴茎的敏感性来治疗PPE[2] 。2010年9月～ 2013年12月我院以选择性阴茎背神经切断术治疗PPE共483例， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 483例PPE 患者年龄21-71 岁，平均32岁。病程1-50年， 平均6年； 合并包皮过长者272例， 既往已行包皮环切术者95例。射精潜伏期0-120 s， 平均45s。所有患者均为已婚或有固定性伴侣， 有规律性生活1年以上， 外生殖器发育正常， 血清性激素指标正常， B 超检查睾丸、附睾大小正常。 　　1.2 病例入选标准 （1）阴茎涂抹局麻药有效者；（2）戴安全套有效者； （3）适度饮酒有效者； （4）口服抗抑郁药有效者；（5） 勃起功能正常者； （6）心理素质正常者； （7）排除器质性因素； （8）射精潜伏期经常 2 个月仍无效者； （11）年龄一般 40岁但手术愿望强烈者； （12）已婚或有固定性伴， 有规律的性生活达 1年者； （13）对自己的射精潜伏期不满意， 手术愿望强烈者； （ 14）性伴侣满意率 50%。其中， （1）、（5）、（6）、（7）、（8）、（9）、（10）、（11）、（12）、（13）的条件必备。 　　1.3 手术方法 0.5% 碘伏消毒皮肤， 阴茎根部阴茎背神经阻滞麻醉。在阴茎体远端背部正中距冠状沟1.0-2.0cm处做横切口， 长约1.5-3.0cm。手术步骤：①切开皮肤、浅筋膜、深筋膜， 显露白膜；②充分向阴茎左、右侧方以长弯血管钳钝性分离深筋膜和阴茎海绵体白膜， 至阴茎腹侧达尿道海绵体处即可， 并不要求两侧分离的平面相通。此时白膜表面的阴茎背深静脉、阴茎背动脉及阴茎背神经分支清晰可见。阴茎背神经的分支呈淡黄色且富有光泽， 直径约0.2-1.5 mm， 容易辨认； 多位于阴茎背动脉的外侧， 一部分位于内侧， 可有分支在动脉表面走行。保留背侧两条较细小的分支， 其余分支均予以切除。③先在一侧依次寻找， 找到神经后即游离、牵起一部分， 予以切除。每一条分支的切除长度是2.5- 3.0 cm。拟切断的神经部位先予以电凝， 然后剪断； ④同法在另一侧寻找、切除分支； ⑤术毕检查术野有无出血， 5-0 普通肠线分层缝合深筋膜、浅筋膜及皮肤。包皮过长者如果同时行包皮环切术， 则于切除包皮后距冠状沟1.0-2.0 cm处切开浅筋膜及深筋膜， 显露白膜。如做过包皮环切术， 则沿原切口背侧切开约1.5-3.0 cm。 　　1.4 疗效评定标准①显效： 射精潜伏期≥5m in；②好转： 射精潜伏期2-5 m in； ③无效： 射精潜伏期与手术前比较无变化。 　　2结果 　　2. 1 术中切除分支的数量 手术中保留背侧两条较细小的分支， 其余分支均予以切除。切除分支3支者89例， 4支者183例， 5支者125 例， 6支者38例， 7支者32例， 8支者12 例， 9支者3例， 10支者1例。 　　2.2 手术效果 术后4周开始性生活， 随访3-36个月。483例患者中： 射精潜伏期延长显效352例，好转93例， 总有效率为92.13% ； 无效38例， 无效率为7.87% 。483例患者中， 术后性伴侣满意度提高的例数为401例， 占83.02%。无切口感染者， 切口痕迹不明显， 局部阴茎外观无变化。无慢性淋巴性水肿。阴茎勃起功能无变化。 　　2. 3 术后近期并发症 术后有近期并发症的例数为81例， 占16.77% 。其中： 局部疼痛者27例， 占5.59%； 局部硬结者33例， 占6.83%； 阴茎远端麻木者12例， 占2.48% ； 射精延迟者9例， 占1.86% 。 　　3 讨论 　　PPE 是最常见的射精障碍性疾病， 发病率可占成年男性的35% -50% [3] ， 正常成年男性都可能在性生活的某些时候有过偶发性、境遇性早泄[4] 。早泄可直接损害男性的自尊心， 影响夫妻感情及家庭稳定， 成为很多成年男性的难言之隐[5] 。我