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重型颅脑损伤患者的呼吸道护理体会 　　【摘 要】目的：调查重型颅脑损伤患者呼吸道感染状况及探讨其防治对策。方法：对我科2009年1月至2012年12月，188例重型颅脑损伤患者进行回顾与分析。结果 188例重型颅脑损伤患者中16例行气管切开术后均出现下呼吸道感染，细菌培养后，革兰氏阴性菌5例，革兰氏阳性菌5例，多重感染6例，对临床常用抗菌药物均有不同程度的耐药性。结论，重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染发生率高，危险因素多，较难控制，要采取有效措施，防止感染发生。 　　【关键词】重型颅脑损伤，呼吸道通畅，护理体会 　　重型颅脑损伤是神经外科常见的危重病种之一，病情急，病死率高，很多患者死于呼吸道堵塞，肺部感染。因此，加强呼吸道护理，维持呼吸道通畅，持续有效地供氧，是提高治愈率，降低死亡率的关键。通过细致的呼吸道护理，有效地减少肺部并发症，大大提高了救治成功率。 　　一、临床资料 　　本组188例，男124例，女64例，年龄17～64岁。全部经CT扫描证实，包括硬膜外血肿，硬膜下血肿，严重脑挫裂伤，颅底骨折，脑干出血，颅内血肿。其中气管切开116例，气管插管49例，肺部感染率8.5%。 　　二、呼吸道的一般管理 　　1.早期发现病情，每15～30min观察一次，患者的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动及缺氧情况。频繁呕吐，意识障碍加重，瞳孔散大伴光反应迟钝或消失，抽搐、血氧饱和度低于90%时，应立即查找原因并处理。 　　2.保持呼吸道通畅，重型颅脑损伤病人因处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，易造成分泌物、呕吐物等误吸而坠积于肺部，因此要及时清除口腔及鼻咽部分泌物。对舌后坠影响呼吸道通畅者，应取侧卧位，并抬起下颌，必要时放置口咽通气道；对于张口困难及抽搐者放开口器，以利于咽部分泌物吸出，加压给氧；有呼吸窘迫、口唇发绀、呼吸困难者应及早行气管插管或气管切开。监测血氧饱和度，如血氧饱和度低，提示可能出现呼吸道梗阻，应立即吸痰。按时雾化吸入，定时翻身叩背，并观察有无呼吸节律、频率和幅度的改变。 　　3.做好口腔护理，PH值高，宜用2%―3%硼酸溶液；PH值低，宜用2%碳酸氢钠溶液，1%―3%双氧水或0.9%生理盐水清洁口腔，?米银漱口液，2次/日。及时治疗口腔炎，黏膜溃疡及化脓性腮腺炎等口腔感染。口唇干裂者涂石蜡油，唇膏。 　　三、气管切开术后的护理 　　1.注意皮下气肿的观察注意皮下气肿有无扩大趋势，对于颈部增粗明显，伴有呼吸困难者，应及时通知医生采取措施。 　　2.适时吸痰当出现以下任何一种情况时，应立即吸痰：①患者咳嗽或者呼吸窘迫；②听到气管导管内有痰鸣音；③如接呼吸机，显示屏显示气管内压力升高报警时；④氧分压或血氧饱和度突然降低。吸痰时注意：①严格执行无菌操作；②每班更换伤口敷料一次，仔细清洁伤口，观察有无感染及皮下气肿，有渗湿及时更换敷料；③吸引气管内与口腔内分泌物时吸痰管应分开使用，无菌生理盐水瓶要有标识；④昏迷者应在翻身叩背前、后吸痰。痰液黏稠可适当在气管内滴入加抗生素或靡蛋白酶的生理盐水；⑤保持呼吸道湿化，气管导管外口用双层盐水纱布或呋喃西林纱布覆盖，防止灰尘及异物吸入气管，以及气管导管内分泌物干结。 　　3.充分吸氧根据病情调节氧流量，氧气湿化瓶内加入灭菌用水，湿化瓶每日送供应室消毒，一次性氧气导管，每日更换，防止逆行感染。气管切开患者，氧气导管加以固定，防止脱落。 　　4.控制感染严格无菌操作，气管滴入和雾化药液配置时要使用敏感的抗生素，同时，全身应用敏感抗生素，对气管分泌物进行细菌培养及药物敏感试验，指导合理用药，预防感染。 　　5.降低耗氧量体温升高可增加氧消耗，脑缺氧加重脑水肿，直接影响脑组织供血，缺血又可以加重脑水肿，从而形成恶性循环。严格控制体温在37℃以下，如有发热，及时物理降温，常用冰袋或冰毯，头部亚低温治疗仪，必要时行人工冬眠物理降温。 　　6.病室清洁和消毒病室定时通风和换气，保持室内空气清新，温度22℃左右，湿度80～90%。用消毒剂擦拭桌面，湿拖地2次/天。每日用空气消毒机消毒室内空气两次，每次2小时，尽量减少家属的探视。 　　四、讨论 　　1.无菌操作，任何护理操作中应严格遵守无菌操作，防止交叉感染。 　　2.适时吸痰，密切观察患者情况，根据听诊和血氧饱和度判断，掌握吸痰时机，以呼吸道通畅为准，减轻不必要刺激。 　　3.湿化气道，气管内滴药和雾化吸入，不但预防感染更利于痰液排出，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，表明呼吸通畅。 　　4.防止误吸，斜坡卧位，头偏向一侧，避免窒息和肺感染的发生，翻身在管饲前进行，以免引起反流。 　　5.控制体温，保护脑细胞，预防增加耗氧量而加重脑水肿。 　　6.病室清洁，保持病室内空气流通，维持一定的