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重度颅脑损伤患者转运途中的观察与护理 　　【摘要】 目的 探讨重度颅脑损伤患者院前安全转运的措施。方法 对重度颅脑损伤患者安全转运及途中患者各项指标进行观察，并实施有效护理。结果 保证了重度颅脑损伤患者转运的安全。结论 做好转运前的各项工作、采取相应的护理措施，能有效保证患者的安全，并对降低重度颅脑损伤后的致死、致残率有积极的作用。 　　【关键词】 颅脑损伤；转运；观察；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.412 文章编号：1004-7484（2013）-11-6476-02 　　颅脑损伤是暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，是外伤中最常见。由于病情复杂多变，症状多种多样，有极高的病死率[1]。重度颅脑损伤通常是多种应力共同作用的结果，以突发、危重、变化快为特点[2]。其急救要求时间及时，措施得当有效[3]我院急救中心自2011年1月至2013年1月转运重型颅脑损伤96例，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年1月至2013年1月转运重度颅脑损伤96例。其中男84例，女12例。年龄8-71岁。平均年龄34.5岁。其中车祸伤92例，坠落伤4例。格拉斯哥昏迷评分3-5分79例，5-8分17例；通过采取有效的转运和护理，96例患者均及时送往接收医院急诊科救治。 　　1.2 救治方法 　　1.2.1 快速反应到达现场 接到120派诊通知后，2min内人员到位并出动急救车，相关急救医护人员做好抢救前的充分准备，并初步掌握大致伤情、受伤人数等信息，按照报诊人提供的信息，迅速到达出事地点。 　　1.2.2 判断伤情 到达现场后立刻详细了解受伤人员有无口、鼻、耳出血或脑脊液外漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况。观察伤者的意识状态及生命体征、瞳孔、肢体运动，有无呼吸功能不全及循环衰竭的临床表现。 　　1.2.3 急救护理 　　1.2.3.1 保持呼吸道通畅 清理呼吸道，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予氧气吸入，力争将患者伤后的缺氧损害降低到最低限度[4]。重型颅脑损伤伴失血性休克患者往往出现呼吸异常，随时可能出现呼吸停止。注意颅脑损伤患者呼吸道通畅具有重要的临床意义。 　　1.2.3.2 伤口处理 颅脑损伤患者往往有一定程度的失血[5]。及时协助医生制止外出血，减少血液的再流失。有脑组织膨出者，用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎，避免膨出物破裂及受污染；有脑脊液外漏者应使患者漏侧卧位，并将头部稍垫高，使流出的液体顺位流出。合并有肢体骨折时，应妥善固定骨折部位。 　　1.2.3.3 建立循环通路 开放静脉通路迅速建立双静脉输液通路，或使用静脉留置针快速补液，维持循环功能稳定，补充血容量，减轻脑水肿，预防脑疝及防止休克[6]。 　　1.3 密切观察，安全转运 　　1.3.1 根据病情合理转运 争分夺秒地缩短患者救治的时间，选择最近且具有检查和治疗条件的医疗单位，减少途中不必要的转诊，节约抢救的宝贵时间。同时电话联系好检查科室或接诊科室，作必要的病情介绍，为抢救患者争取时间。 　　1.3.2 保持体位和各种管道通畅 搬运时注意用约束带，保持车速平稳，避免过多震动和搬动头部。头位升高15-30°，头与脊柱在同一直线上，防止不合理体位对呼吸功能的影响。注意各种管道的固定，防止扭曲、滑脱、阻塞和受压。及时更换静脉液体，保持静脉通路。对烦躁患者应拉起平车两侧护栏，必要时给予约束，防止坠车。 　　1.3.3 密切观察病情变化 　　1.3.3.1 意识状态 对于重度颅脑损伤病人来说，意识的变化是判断病情变化的重要指标，通过对话、呼唤、痛觉刺激、咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。急救护理人员应注意患者意识障碍的程度及变化。 　　1.3.3.2 瞳孔变化 急救护理人员应熟练掌握患者瞳孔变化的特点，细致地观察瞳孔的大小、形态、是否对称及对光反射情况，及时发现颅内压增高危象，为抢救提供正确依据。判断颅脑损伤严重程度和可能存在的问题。 　　1.3.3.3 生命体征改变 通过监护仪随时动态观察生命体征，注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。在颅脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内压高；血压下降则常提示循环功能不良；脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快多见于有效血容量不足；呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损；体温升高常因中枢性体温调节失常或感染性发热。同时，密切观察病情，当患者由安静转入躁动或由躁动转入安静时，应提高警惕。出现上述病情变化，应及时报告医生，给予处理。 　　2 结 果 　　通过有效的转运和护理，96例患者无因误吸血块、呕吐物等而窒息死亡和二次伤害病例，均