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麻醉合同 病历号码：_________ 病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 　　　　一、施行麻醉及麻醉监视的方式： 　　　　　　_________。 　　　　二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）： 　　　　　　_________。 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。 此致_________医院（诊所） 立同意书人（签章）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 身份证号码：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住址：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 电话：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 与病人的关系：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 _________年____月____日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 附件 一、立同意