ARDS的机械通气治疗.pptVIP

重力依赖区肺泡萎陷和肺水肿最显著，非重力依赖区的肺相对正常 非重力依赖区向重力依赖区逐渐增高的附加静水压有关 * * ARDS的机械通气治疗 陶珍 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome）在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性、进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭. 病理生理特征：肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调 临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫 肺部影像学：非均一性的渗出性病变 ARDS概念 危险因素 直接因素(肺内ARDS) 间接因素(肺外ARDS) 肺或胸部挫伤 脓毒症 误吸 严重的非胸部创伤 淹溺 休克 严重肺部感染 大量输血（输液） 吸入有毒气体 重症胰腺炎 氧中毒 药物过量 放射性肺损伤 体外循环 肺移植再灌注损伤 ? DIC 柏林标准 ARDS 轻度 中度 重度 起病时间 1周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状 低氧血症 P/F:201-300且PEEP≥5cmH2O P/F≤200且PEEP≥5cmH2O P/F≤100且PEEP≥10cmH2O 肺水肿来源 不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭 X线胸片 双肺浸润影 双肺浸润影 至少累及3个肺野的浸润影 其他生