内科学(第七版)呼吸系统疾病第一章 总论内科学(第七版)呼吸系统疾病第一章 总论.docVIP

第二篇 呼吸系统疾病 第一章 总 论 据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(1 3．1 0／6)，在农村占第三位(1 6．4％)。由(40岁以上人群中超过8％)。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传(严重急性呼吸综合征，severe acute respiratory syndrome，SARS)疫60％。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器 【呼吸系统的结构功能与疾病的关系】 呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下，每天约有I0000L的气体进出于呼吸l OOm2(3亿～7．5亿肺泡)，在呼吸 呼吸系统防御功能包括物理(鼻部加温过滤、)、化学(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化)、细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及免疫(B细胞分泌IgA、IgM等，T)等。当各种原因引起防御功能(如会厌功能障碍引起误吸，中枢神经系统疾病引起咳嗽反射消失，长期吸烟引起气)或外界的刺激过强(各种微生物感染，吸入特殊变应原，生产性粉尘，高水溶性气体如二氧化硫)均可引起呼吸系统的损伤 与体循环比较，肺循环具有低压(肺循环血压仅为体循环的1／lO)、低阻及高容的特(如肝硬化、肾病综合征等)会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉肺与全身各器官的血液及淋巴(如结节病、系统)、肾脏病(如尿毒症)及血液病(如白血病)等均可累 【影响呼吸系统疾病的主要相关因素】 (一)大气污染和吸烟 流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘lOOOμg／m3时，慢性支气管炎急性发作明显增多，其他粉尘如二氧化硅、2～4倍以上，肺癌发病率高4～1 0倍(重度吸烟者可高20倍)。据2002年3 5．8％(男性66．0％)，烟草总消耗量占世界首位。据世界2025年，世界上每年因吸烟致死者将达到1 000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。目前我国青年人吸烟人数增多，是慢性阻 (二)吸入性变应原增加 随着我国工业化及经济的发展，特别在都市可引起变应性疾病(哮喘、鼻炎等)的变(鸟、)导致动物毛变应原增多，还有空调机的真菌、都市绿化的某些花粉孢子、有机或(被动吸烟)、汽车 (三)肺部感染病原学的 呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结核病(主要是肺结核)患500万，其中具传染性l50万人，而感染耐多药的结核1 7％以上。由于至今尚未有防治病毒的特效方法，病毒感染性疾病的内酰胺酶(可分解内酰胺类抗生素)细菌明显增多。在革兰阳性球菌中，耐甲2003年暴发的SARS，则为SARS冠状 【呼吸系统疾病的诊断】 周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，普通X线和电子计算机X(CT)胸部检查对诊断肺部病变具有特殊重要的作用，由于呼吸系统疾病常 (一)病史 了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史，对诊断十分受体 （二)症状 呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急(促)、喘鸣和胸痛等症状在不同的肺部疾病中 1．咳嗽 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管和支气管炎。常(尤其在夜间规律发作)，可能是咳嗽型哮喘，高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支(急)则考虑特发 2．咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性 3．咯血 痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血(特别是24小时达300m以上)，多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞(参见第三篇第八章)。 4．呼吸困难 呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面。按其发作快慢 5．胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺血栓栓塞症、肺脓肿等病(或)呼吸困难，应考虑肺血栓栓(单)侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关。自发性气胸 (三)体征 由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管、支(Velcro啰音)岁胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。 (四)实验室和其他检查 1．血液检查 呼吸系统感染时，中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒；嗜酸性粒、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体和细菌感染的诊断均有一定价值。 2．抗原皮肤试验 哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的 3．痰液检查 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞1 0个，白细胞2 5个为相对污染少l07 cfu／ml可判定为致病菌。若经环甲膜穿刺气管吸引、或经(简称纤支镜)防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，此103 cfu／ml即有诊断意义。反复作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。 4．胸腔