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【并发症】房颤 肺水肿 栓塞 右心衰 感染性心内膜炎 肺部感染 【治疗】 一、一般治疗 1.预防风湿热 苄星青霉素120万U im一次/M 长期 2.预防感染性心内膜炎 3.呼吸困难 限制体力活动 限钠 利尿剂 二、并发症的处理 1.大量咯血 2.急性肺水肿硝酸甘油消心痛 房颤伴快室率 西地兰 3.房颤 ①急性房颤:西地兰 地尔硫卓 维拉帕米βRB 电复律 ②慢性房颤 首先解决狭窄 介入手术 电复律 地高辛βRB 华法林 4.右心衰限钠利尿剂地高辛 三、介入 手术 有效 1.5cm2伴有症状 经皮球囊二尖瓣成形术首选 分离术 闭式 直视 瓣膜置换 ◇二尖瓣关闭不全 【病因和病理】 一、瓣叶风湿性 最常见 二尖瓣脱垂感染性心内膜炎 二、瓣环扩大 1.左室增大 2.退行性变钙化 三、腱索 四、乳头肌 【病理生理】 一、急性 左室容量负荷骤增 肺水肿 肺A压↑右心衰 二、慢性 左室肥大 左心衰左房扩大 肺A压↑右心衰 因此先左房左室右心全心衰 【临床表现】 一、症状 (一)急性 呼吸困难 急性左心衰肺水肿休克 (二)慢性 疲乏无力呼吸困难 1.风心病 20年 2.二尖瓣脱垂 轻 胸痛 心悸乏力 头晕 晕厥 左心衰 二、体征 (一)急性 心尖区 收缩期 反流性杂音 低调 递减型 (二)慢性 心尖区全收缩期吹风样高调 一贯型杂音 【实验室及辅查】 1.X线 2.ECG 3.UCG 彩色多普勒血流显像 4.核素 5.左心室造影 【诊断鉴别诊断】 UCG 确诊 一、三尖瓣关闭不全 二、室间隔缺损 三、主肺动脉瓣狭窄 【并发症】房颤 感染性动脉炎 栓塞 HF 猝死 【治疗】 一、急性 硝普纳 利尿剂 手术根本措施置换术修复术 二、慢性 (一)内科 1.预防感染性心内膜炎 风湿病者预防风湿活动 2.房颤 控制室率 抗凝 3.HF 限钠 利尿剂ACEIβRB 洋地黄 (二)外科关键修补术置换术 ▲ 第二节 主动脉瓣疾病 ◇主动脉瓣狭窄 【病因病理】 1.风湿性 多伴关闭不全和二尖瓣疾病 2.先天性畸形 3.退行性老年钙化 【病理生理】≧3.0cm2 ≦1.0cm2 左室收缩压↑室壁向心性肥厚 左室衰 心肌缺血 【临床表现】 一、症状 呼吸困难 心绞痛 晕厥 三联征 第一章 心力衰竭 收缩↓或/和舒张↓→肺循环 和/或体循环淤血有临床症状 的心功能不全称之为心力衰竭 又称充血性心力衰竭 【病因】 一、基本病因 (一)原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害 AMI 2.心肌炎 心肌病 3.心肌代谢障碍 DM (二)心脏负荷过重 1.压力负荷(后负荷)过重 高血压 主狭 2.容量负荷(前负荷)过重 关闭不全 左右分流 二、诱因 感染 心律失常血容量 增加 过劳 激动 治疗不当 他病 【病理生理】 一、代偿机制 (一)Frank-Starling机制 (二)心肌肥厚 (三)神经体液的代偿机制 1.交感神经兴奋性增强 2.RAS激活 AngⅡ 二、心衰时各种体液因子的改变 1.ANP BNP 扩血管排钠 2.精氨酸加压素 抗利尿 缩血管 3.内皮素缩血管使细胞肥大增生 三、关于舒张功能不全 顺应性↓充盈障碍 见于心肌肥厚：肥厚性心肌病 高血压 四、心肌损伤和心室重构 心室扩大 肥厚 细胞 基质 胶原纤维增生即心室重塑 【心衰类型】 一、左心衰 右心衰 全心衰 二、急性 慢性心衰 三、收缩性 舒张性 心衰 严重舒张期心衰 见于限制型 肥厚型心肌病 四、心功能的分期与分级 分期 A期:高危因素 倘无心脏病 B期:已有器质病变 无症状 C期:均有 D期:特殊干预 难治性 据自觉 Ⅰ级 有心脏病活动不受限 Ⅱ级 体力活动轻度受限 Ⅲ级 体力活动明显受限 Ⅳ级 休息时亦有心衰症状 6分钟步行试验 150m重度 150~425m中度 426~550m轻度 ▲第一节 慢性心力衰竭 【临床表现】 左心衰最常见 单纯右心衰较少见 一.左心衰 肺淤血 心排量↓ (一)症状 1.程度不同呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 最早 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ④急性肺水肿 2.咳嗽咳痰喀血 3.乏力疲倦头晕心慌 4.少尿 肾功↓ (二)体征 1.肺部湿性啰音 2.心脏扩大 奔马律 二、右心衰 (一)症状 1.消化道症状 胃肠道 肝淤血 腹胀 食欲↓恶心呕吐 2.劳力性呼吸困难 (二)体征 1.水肿 低垂 2.肝颈征 颈静脉充盈 怒张 3.肝大 4.心脏体征 三、全心衰竭 【实验室检查】 一X线心影大小外形 肺淤血 二、UCG 1.心腔大小 瓣膜结构功能 2.估计心功能 收缩 舒张 三.核素 四.血流动力学 【诊断和鉴别诊断】 一、诊