内镜技术在妇科疾病中的应用内镜技术在妇科疾病中的应用.docVIP

内镜技术在妇科疾病中的应用 　　　　一、我国妇科腹腔镜技术的发展　　我国妇科腹腔镜开展有近二十年历史。自1979年美国Phillip医生将腹腔镜技术带入我国，80年代几家大医院仅用于诊断性阶段，发展很慢。90年代初国内为数不多医院已开展腹腔镜手术而大部分仍处于诊断性使用。为了推动国内腔镜手术发展，许多学者在国内高等学府及有关学术研讨会上进行讲学和手术演示。1993年上海第二军医大学长征医院刘彦教授进行了国内第1例子宫切除术，并率先进行巨大卵巢肿瘤切除、休克性宫外孕、重度子宫内异症等腹腔镜下手术。90年代末国内许多医院已能够开展一些难度较高的手术，如腹腔镜子宫切除，LAVH、LTH、LSH、CISH，子宫肌瘤剔除术等。二十一世纪随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜操作器械的进一步改善，已有一些医院用腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤的报道，近期效果达到开腹一样，仅手术时间偏长（4-7小时）。总之，腹腔镜是二十一世纪诊治妇科疾病新的选择。　　　　二、我院妇科腹腔镜及宫腔镜发展及人才培养　　我院领导非常重视科室的高新科技发展及人才培养，1995年与德国路德维希堡县医院结为友好联邦，引进德国WOLF腹腔镜器械及相应的手术器械一套。2000年购置德国STROZ公司宫腔诊断镜一台，宫腔电切镜一台。2002年又添置一套蛇牌腹腔镜器械、以及子宫粉碎机、宫颈旋切器等高难度手术操作器械。我科从1996年开始至今先后送上海第二军医大人才班攻硕学习二年半者三人，赴上海长征医院进修妇科腔镜一年者一人，分别多次派人参加全国妇科腔镜培训班学习有四人，并在科内对年青医生进行腔镜相关知识培训和带教，已形成具有一定实力的腔镜手术班子，并能二十四小时为急诊手术病人服务。2002年5月我院成立了宜昌市妇科腔镜诊治中心，使腹腔镜手术形成了规模效应，为解除广大妇女的疾苦带来了希望之光。　　　　三、我院妇科腹腔镜开展现状　　我院妇科自1998年率先在宜昌市开展腹腔镜手术以来已成功进行了数百例手术，无一例并发症发生，中转开腹率1%-2%。目前对10多个病种（宫外孕、卵巢破裂、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、计划生育、盆腔粘连、输卵管系膜囊肿、不孕症、子宫肌瘤、盆腔脓肿、不明原因腹水）进行了手术，开展了如下15种手术方式：盆腔粘连松解术、多囊卵巢开窗术、输卵管通液术、伞端造口术、输卵管绝育术、子宫内膜异位病灶烧灼术、子宫骶韧带切断术、宫外孕卵管切除术、卵管开窗取胚术、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下子宫切除术（LAVH）、腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CASH）。我科成功抢救休克型宫外孕、卵巢破裂急性内出血病人百余例。目前，腹腔镜手术占妇科手术近50%。　　　　四、我院妇科宫腔镜开展现状　　2000年我科在宜昌市独树一帜开展宫腔镜诊治，至今已实施手术200多例，对不孕症、子宫粘膜下肌瘤、子宫息肉、子宫纵隔、功能性子宫出血、异常子宫出血、宫腔内异物等病变进行诊治。开展了子宫内膜切除术、内膜息肉摘除术、子宫粘膜下肌瘤切除术、宫腔粘连切除术、宫腔异物取出术、子宫纵隔切除术等。解除了诸多不明原因引进月经紊乱、月经过多妇女的烦恼，并保留了她们的生殖器官，免除了失去脏器的痛苦，有益于患者身心健康的发展。　　　　五、腹腔镜手术与传统开腹手术比较，有何不同？　　腹腔镜手术时腹腔不被切开，腔内组织不暴露于空气中；借助于摄像系统，手术野暴露比传统手术充分；手术部位以外的部位不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血，主要依赖于电凝外科来完成，手术部位异物明显少于传统手术；盆腹腔内环境受到干扰少；因此，具有创伤小、出血少、效果好、术后痛苦少、住院时间短、恢复快等优点，在妇科领域迅速发展。但腹腔镜手术时电视屏幕显示的二维图象使手术野失去真实的三维立体感觉，因此操作有一定的难度，需要专业培训。　　　　六、腹腔镜手术优势有哪些？　　1、有诊断和治疗双重作用；　　2、患者术恢复快：中等手术，术后7天内完全恢复健康并投入工作，子宫切除14天恢复术前状态。　　3、住院日减少：国外附件手术平均术后住院日为2天，子宫切除2.3天。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，P0.001。　　4、腹壁美容效果和盆腔粘连少：剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。　　5、经济上节省医疗开支：从缩短住院日、药费、短期恢复工作、附带家庭照顾误工等方面节支。　　　　七、何人适宜采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术？肌瘤如何取出腹腔？　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术多用于年轻、未育者，或要求保留子宫者。指征是：（1）年龄45岁；（2）肌瘤位于浆膜下或壁间；（3）一般肌瘤个数5个，直径7cm。肌瘤取出可通过三个手段