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冠状动脉疾病的超声诊断 阜外心血管病医院 超声科 施怡声 冠状动脉疾病 后天性 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉瘤 先天性（冠状动脉发育异常） 冠状动脉异常起源 冠状动脉瘘 超声心动图在冠心病中的应用 冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影 其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势： 无创 简便 相对便宜 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测 半定量判断室壁运动异常的程度 根据16节段分析法 ，评价每个节段室壁的运动幅度 正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁瘤—5分 各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数 WMSI 前间壁、前壁（V1-4）运动异常 下壁（II、III、AVF）运动异常 后壁（V7-9）运动异常 侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常 心肌梗死的常见并发症 室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤 心腔附壁血栓 乳头肌功能不全 乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎 室间隔穿孔 病理生理： 心梗后的室壁坏死——心室收缩和舒张功能受损 突发的左向右分流——肺循环血量增加、体循环血量减少 （前负荷进一步增加） 充血性心衰和心源性休克 （心梗面积和分流量的大小决定心衰和心源性休克的程度） 持续低心排——多脏器功能衰竭 （导致死亡的直接原因） 冠状动脉瘤 是指因各种原因引起的冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过相邻正常冠状动脉的1.5-2.0倍。临床预后较差，需及时治疗 。 发病机制： 冠状动脉中层结构和功能削弱 —--导致冠状动脉瘤形成 病因 1 冠状动脉粥样硬化（主要原因，约占50%）： 冠状动脉粥样硬化破坏动脉血管中层弹力纤维 2 先天性冠状动脉发育异常：冠状动脉瘘 3 结缔组织病：川崎病、婴儿型结节性多动脉炎、大动脉炎 4 结缔组织遗传性疾病：马凡氏综合征、埃-唐综合征 5 感染：败血症、梅毒、真菌栓塞等 6 外伤及冠状动脉介入治疗造成中膜损伤后发生冠状动脉瘤 川崎病(Kawasaki disease，KD) 又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是我国儿童最常见的后天 性心脏病之一。其病因及发病机制目前仍不清楚。 临床表现 持续5d以上的发热、球结膜充血、皮肤黏膜弥漫性潮红、颈部淋巴结 肿大、指(趾)端硬性水肿及膜样脱皮为主要表现 对心血管系统的损害较为突出及严重，主要累及中等大小的血管 冠状动脉受累较为突出：冠状动脉扩张、瘤形成、狭窄、血栓及心肌梗死等 有一定病死率，甚至导致患者猝死 病理改变 冠状动脉中层弹力纤维破坏，形成动脉瘤 冠脉内膜增厚，继发血栓形成或狭窄 冠状动脉瘤可分为三型： 小型 内径5mm 中型 内径 5～8mm 巨大型 内径8mm 典型的KD表现： ①冠状动脉炎：二维上可见冠状动脉壁的灰度增强、扩大、发生率约为50％。 ②冠状动脉瘤： 可单发或多发，远端动脉瘤常与近端动脉瘤并存，孤立性远端动脉瘤罕见，动脉瘤可呈囊状、梭状或管状 严重者可发生血栓，管腔闭塞及心肌梗死，少数发生瘤体破裂 ③缺血性改变：可表