原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌.pptVIP

原发灶不明的颈部转移癌 刘玉忠 一、诊断定义及标准 1、以往无恶性肿瘤发生及治疗史 2、经病理证实为颈部转移癌 3、在治疗前、中、后尚未发现原发肿瘤病灶 二、淋巴系统概述 1、全身淋巴系统复习 淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织 二、淋巴系统概述 淋巴管道： 二、淋巴系统概述 淋巴干： 二、淋巴系统概述 淋巴导管： 全身淋巴汇成二条淋巴导管 二、淋巴系统概述 胸导管：长约30-40cm 起始部为 收集左半头颈部、左上肢、左半胸部、腹部、盆部和双下肢等处的淋巴 二、淋巴系统概述 右淋巴导管：长约1.5cm 右颈干、右锁下干和右支气管纵隔干汇入 收集右半头颈部、右上肢、右半胸部的淋巴 二、淋巴系统概述 2、颈部淋巴结分布： 颈部淋巴结非常丰富，据统计约有150-200个，占全身1/3。 颈根部及锁上区是颈、胸、腹、盆腔淋巴结汇集区：窗口 三、颈转移癌 1、slaughter结论： 除甲状腺肿瘤以外，成年人颈部肿瘤大多数是恶性肿瘤 恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤 转移癌大多数是由头颈部原发肿瘤转移而来 三、颈转移癌 2、skondalakis总结的80%规律：甲状腺肿瘤除外 四、常用分期标准 N0 活检切除后，局部已摸不到肿块 N1 单个，一侧，肿瘤直径3cm N2A 单个，一侧，肿瘤直径在3-6cm间 N2B 多个，一侧，肿瘤直径6cm N3A 单个，一侧，肿瘤直径6cm N3B 单个或多个，双侧 通常称N0-N1为早期，N2-N3为中晚期 五、淋巴结转移一般特点 1、颈部大部分为同侧转移，而胸腔肿瘤倾向于双侧转移 2、胸腔肿瘤→支气管旁→纵隔淋巴结→双锁上（交通支一般至右锁上） 3、腹、盆腔内肿瘤→胸导管→左锁上 五、淋巴结转移一般特点 4、淋巴结转移的异常 不沿站转移，如口腔癌→下颈深或锁骨上区，而不是颌下区或上颈部（病理证实） 其原因：淋巴组织解剖的变异 某一器官汇流的淋巴管绕过附近的淋巴结，如腮腺区淋巴结或舌下淋巴结，不经上颈区→锁上区 五、淋巴结转移一般特点 淋巴结因其他原因而改变流向 原发肿瘤侵蚀淋巴组织→流向改变 淋巴结因炎症或结核、手术破坏→流向改变 瘤栓流入淋巴结，经一定时间的分裂→下一站，但因分裂繁殖时间的长短不一，不一定破坏了淋巴结→下一站（有时近处淋巴结镜下已有转移，但临床上无肿大，但远处已有转移瘤） 六、原发灶不明的颈转移癌临床概况 1、颈转移癌 男〉女 = 2.2：1 好发于30-50岁（1979年40-59岁占72%） 本病发生率占头颈部转移癌的2-10% 七、治疗 1、不作任何治疗，均死于3年内 2、经过治疗5年生存率： 外科清扫：10-57% 放疗：6.9-21%（较晚期） 化疗：0-5%（更晚） 放疗好于化疗 38%：5% 七、治疗 3、上颈部转移癌: 放疗效果更佳，5年生存率51%=外科疗效 病变在锁上窝者: 原发肿瘤多在胸、腹、盆腔，放疗差—化疗 4、剂量： 5000cGy，好于5000cGy DT6000 cGy为宜，个别可达7000cGy 术后为4000-5000cGy 七、治疗 5、锁上窝转移癌疗效差，原发灶在胸腹 但Jesse报告（1973）：26例锁上转移者放疗后有3例活达5年（3/26） Carlson报告（1986）：13例锁骨上转移者放疗后3例活过8年仍健在（3/13） 6、单、双侧病变： 单侧病变5年生存率为40%，双侧为23% 7、肿瘤大小： 肿瘤直径7cm与7cm疗效无差别 治疗总结 放疗优点： 病变小（直径3cm）者：即使多个转移灶，或双颈病变——根治性机会大 病理为未分化癌或低分化鳞癌：对放疗敏感，即使直径6cm——根治性可能 双颈转移，手术治疗必须分二期进行清扫，而放疗可同时治疗。 治疗总结 放疗优点： 转移灶位于上颈部者：颈清困难，彻底清除病灶可能性小，但放疗优于手术、化疗 上、中颈转移癌者：其原发灶大多来源于头颈部（隐性），放疗野包括其中→疗效佳 采用双颈对穿放疗（面积较大）—颈部再转移者少 治疗总结 放疗缺点： 对腺癌、高分化鳞癌，放疗敏感性差 肿瘤较大或已固定时，局部控制率小 放疗后有口干、咽喉干燥等后遗症 治疗总结 手术的优点： 对中小病变（直径6cm）、未固定、位于中下颈者根治机会较大 不受病理分类限制 治疗总结 综合治疗： 肿瘤较大、半固定或固定，但仍有切除可能性者→术前放疗→手术切除彻底 放疗后仍有残存肿块→颈清 颈清后，病理报告为不同平面多个转移灶或局部残留→术后放疗 八、放疗原则及方法 1、单侧上颈肿物 a、面颈联合野+鼻咽、口咽补量DT5000- 6000 cGy b、患侧上颈