原发性骨质疏松症的临床诊疗1-92 09.12原发性骨质疏松症的临床诊疗1-92 09.12.pptVIP

原发性骨质疏松症 的临床诊疗 山东省立医院 于桂娜 2009.12 WHO (世界卫生组织1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH (美国国立卫生院2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。 骨质疏松症: 定义 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松症 遗传因素占70％ 后天因素占20-30％ 原发性骨质疏松症最常见的类型 I型——女性绝经后骨质疏松 II型——老年退化性骨质疏松 继发性骨质疏松症 由许多后天因素诱发 骨质的变化 骨质疏松症对整个骨骼的影响 NIH/ORBD (), 2000 骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生 常见于脊柱、髋部和腕部 骨质疏松症的流行病学 全球约有2亿女性患有骨质疏松症1- 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折1 1. IOF, 2005 () 2. Dennison E Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63 骨质疏松对中国绝经后妇女的影响 Ho et al. Maturitas 1999: 32; 171-8 Ling et al. J Bone Mineral Res 2000: 15; 2019-25 Lau et al. Calcif Tiss Int 1998: 63; 1-4 香港妇女 (年龄?50 岁) 腰椎骨质疏松的患病率达到了34%1 北京妇女椎体骨折的发生率随年龄而增加， 从4.9% (年龄50-59岁) 增长到了 36.6% (年龄 ≥80岁)2 有脊柱畸形的老年(年龄 70-79 岁)中国妇女 发生腰背痛和心理状态评分降低的危险性提高2.3倍3。 椎体 髋部 腕部 50 60 70 80 40 30 20 10 年龄(岁) 每1000 女性年发生数量 女性骨质疏松性骨折发生情况 Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72 男性骨质疏松性骨折发生情况 年龄 (岁) 椎体 髋部 腕部 50 60 70 80 40 20 0 每1000 男性年发生数量 Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72 各种主要的骨质疏松性骨折的死亡率 Center JR et al, Lancet 1999;353:878-882 5年前瞻性群组研究 椎体骨折的不良后果 腰背疼痛 身高丢失 畸形 (驼背, 腹部受压) 肺功能丧失 生活质量下降: 丧失自信, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力等 髋部骨折对生存质量的影响 Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S 40% 无法独立行走 30% 永久致残 20% 一年之内死亡 80% 髋部骨折一年之内: 患者 (%) 日常生活中至少丧失一项独立活动的能力 髋部骨折生存率 Trombetti A et al, Osteoporos Int, 2002;13:731-737 普通人群预期生存率 2 4 6 8 10 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 生存可能性 髋部骨折后年限 (年) 0 3% 15.8% 10.7% 仅3%的髋部骨折患者接受了骨密度检查 仅15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗) 上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例 治疗现状 骨质疏松症临床诊治指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2005年9月 《临床诊疗指南》思路 早期识别与筛查 诊断与鉴别诊断 治疗 危险因素评估 临床表现 诊断要点 治疗方案及原则 《临床诊疗指南》思路 早期识别与筛查 诊断与鉴别诊断 治疗 危险因素评估 临床表现 诊断要点 治疗方案及原则 危险因素评估 不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸