应用吸盘式VSD技术治疗臀部溃疡的护理体会.docVIP

应用吸盘式VSD技术治疗臀部溃疡的护理体会 　　【摘要】 目的：总结应用吸盘式VSD技术治疗臀部慢性溃疡的护理方法。方法：将笔者所在科2012年9月-2013年2月收治的10例臀部慢性溃疡患者通过局部清创，利用吸盘式VSD技术治疗并给予精心护理。结果：10例中，3例经VSD治疗，创面愈合；4例创面缩小、基底肉芽新鲜，行游离皮片移植术，3例行皮瓣转移术。无护理相关并发症发生。结论：实施全面的护理措施是提高封闭式引流技术治疗成功的关键，从而增加臀部慢性溃疡的治愈率。 　　【关键词】 吸盘式封闭负压引流； 臀部溃疡； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0099-02 　　臀部慢性溃疡常发生于长期卧床、全身营养不良及糖尿病患者等情况下。因局部溃烂、不易暴露、感染反复，常常形成潜腔，迁延不愈。临床上传统方法为换药处理，其不足之处为臀部组织不平坦，敷料不易固定，加上患者活动时极易造成敷料脱落，特别是靠近肛周的创面更容易被大便污染造成二次感染，因而伤口愈合慢、病程长，导致患者对治疗缺乏信心。频繁的换药容易导致交叉感染及加重医护人员的工作量[1]。笔者所在科2012年9月-2013年2月采用了一种新型的治疗方法――吸盘式封闭负压引流（简称VSD技术）治疗臀部慢性溃疡10例，发现其具有吸力均匀、充分引流、控制感染、促进肉芽组织生成、缩短治疗时间、减少换药次数、不影响离床活动等优点，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者10例，男4例，女6例，平均年龄68.5岁，3例为臀部肿物切除术后伤口长时间不愈、7例为Ⅲ～Ⅳ期压疮，病程3个月～5年；创面面积最小2.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，最大为10 cm×11 cm×5 cm，均有不同程度感染、坏死。 　　1.2 VSD材料 　　采用建德市康华医疗器材生产医用PVA棉KH-J-G150×100×10型系列产品，其主要由4部分组成，（1）VSD敷料：为聚乙烯酒精泡沫，具备三维多孔结构，其吸水性、通透性、抗张性能良好；（2）吸引盘：柔软、透明利于创面观察，吸盘上的颗粒设计，更能有效的吸引坏死组织；（3）冲洗管及连接管：冲洗管方便医护人员直接向海绵材料上注药；连接管可直接接负压源，连接管上还增设塑料夹子，便于马上停止创面负压，保持创面的密闭性。（4）生物半透膜：其生物相容性、透湿、透氧性能好，对皮肤无刺激。 　　1.3 方法 　　（1）伤口床准备：彻底清除创面坏死组织和异物，清洁及消毒创周皮肤，如果靠近肛周，则应剃除肛周毛发；（2）根据创面大小和形状裁剪医用PVA绵和相应的吸盘；（3）把PVA绵覆盖在创面上充分接触整个创面，而吸盘则自然地压在PVA绵上；（4）生物半透膜封闭创面，薄膜达到创缘周围3 cm以上的正常皮肤[2]；（5）连接各管路，接上负压源，根据情况调整负压大小，通常负压维持40～60 kPa，7～15 d换药一次，视创面情况可行2～3个疗程，待肉芽组织新鲜、创面缩小、感染控制后再行皮瓣修复或皮片移植[3]。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　患者病程长、臀部创面反复感染，为此产生恐惧、忧虑、悲观、烦躁等情绪，创面予负压引流后害怕活动受到影响，担心创面是否能恢复及担心较长的住院时间。医护人员应对患者主动交流，消除其顾虑，提高患者依从性及增强抗疾病的信心。 　　2.2 VSD的观察与护理 　　连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料是否塌陷，吸引盘是否对齐海绵，海绵是否有硬实感，引流是否通畅；管道不能受压、折曲，观察和记录引流量、性质，换药时观察创面肉芽组织的生长情况，创缘皮损色泽、粘贴薄膜区域的皮肤有无发生张力性水泡等。加强肛周皮肤护理，特别是大便后要彻底清洁肛周。 　　2.3 功能训练 　　根据患者具体情况进行指导：卧床患者，翻身时臀部先抬起后侧身，动作轻柔，避免护创材料碰撞床面导致薄膜翻边、管道脱落等，翻身后可用枕头垫高臀部；离床活动者，则应协助患者把引流管上的塑料夹子夹闭后关闭负压源，引流管从负压源接头处取下并盘好，外用金属夹子把管道固定在患者衣服上，就可实现离床活动了。 　　2.4 营养护理 　　给予优质蛋白、高纤维素、高热量及低脂肪饮食，防止负氮平衡，静脉可用复方丹参、七叶皂等改善微循环，促进创面肉芽生长。 　　2.5 创面冲洗 　　2.5.1 原因 （1）科学证明伤口在温暖湿润环境下的愈合速度是干燥环境愈合的两倍；（2）由于创面处于封闭状态，厌氧菌在创口内生长繁殖、分泌物增多导致堵管，此时应根据药敏结果使用抗生素盐水进行创面冲洗。 　　2.5.2 方法 冲洗管上外接普通输液器，输液器的另一端接抗生素+0.9%的