循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用分析.docVIP

循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用分析 　　【摘要】 目的：探讨循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用。方法：选取2012年1月-2013年3月笔者所在医院门诊收治的腹腔镜下胆囊切除术患者60例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上采用循证护理方法，比较两组患者平均住院时间、满意度及并发症情况。结果：观察组平均住院时间显著短于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后感染、尿潴留、胆漏及便秘发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对腹腔镜下胆囊切除术患者应用循证护理干预，可缩短住院时间，提高患者满意度，降低术后并发症发生率，值得在临床上应用和推广。 　　【关键词】 循证护理； 腹腔镜； 胆囊切除术 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0117-02 　　腹腔镜手术是近年来开展的微创外科手术，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点受到医生和患者的青睐，已经广泛应用于外科治疗的各个领域[1]。循证护理是一种新型护理模式，要求护理人员在护理过程中将科研结论与临床经验、患者愿望和实际情况相结合，获取研究证据，制定出有针对性的护理措施，从而提高护理效果，改善预后[2]。2012年1月-2013年3月笔者所在医院对腹腔镜下胆囊切除术患者应用循证护理方法，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2013年3月笔者所在医院门诊收治的腹腔镜下胆囊切除术患者60例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均因胆囊炎、胆结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术，其中男21例，女39例；年龄18～75岁，平均（51.7±6.5）岁，20岁以下2例，21～39岁8例，40～69岁44例，70岁以上 6例；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上采用循证护理方法，具体方式如下。 　　1.2.1 成立循证护理小组 成立专门的循证护理小组，组长由科室护士长担任，责任护士2名。护理人员均受过循证护理的知识培训，已掌握循证的有效护理方式。 　　1.2.2 提出问题 腹腔镜下胆囊切除术缺乏触觉引导，容易造成疼痛、腹腔内出血、胆漏、腹腔积液、皮下气肿等并发症。参考以往的成功护理案例及相关经验，针对患者自身情况，确定需要循证的问题，查阅文献资料，制定出符合患者自身特点的护理方案。 　　1.2.3 循证护理实施 （1）疼痛护理：术后多数患者会感到不适和切口疼痛，护理人员应给与充分的关心和同情，有针对性地进行心理疏导和安慰，振奋患者精神，降低疼痛程度，促进患者早日康复。指导患者术后进行放松训练，如深呼吸、翻身等；通过与其聊天或让其听喜欢的音乐分散患者的注意力，减轻患者痛苦。（2）腹腔内出血循证：严密监测患者生命体征，观察有无腹痛腹胀、切口处有无渗血，敷料有无血液浸透等。（3）胆漏循证：密切观察患者腹部体征，倾听患者主诉，一旦发现胆漏，应立即通知医生进行救治。（4）腹腔积液循证：放置引流导管后，护理人员应嘱咐患者做好导管的自我防护，在床上翻身时不能用力过猛，以免造成导管折断或破损，最好采取右侧卧位或斜坡卧位，以减少对导管的压迫，防止脱出、打折、扭曲。（5）切口感染循证：手术前做好皮肤准备，尤其是脐孔的清洁与消毒。先使用松节油清洁脐孔，再用碘伏液消毒脐孔及其周围3～5 cm范围皮肤两遍。（6）皮下气肿循证：手术结束后应放尽气体后关闭气腹，术后观察患者腹部有无捻发音。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者平均住院时间、满意度及并发症情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件分析资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者平均住院时间及满意度比较 　　循证护理干预后，观察组平均住院时间显著短于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者术后并发症比较 　　循证护理干预后，观察组术后感染、尿潴留、胆漏及便秘发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　腹腔镜胆囊切除术是近20多年来开展的微创外科手术，具有手术切口小、疼痛轻、恢复快、对脏器干扰小、瘢痕美观等优点，经过不断的普及和推广，已经成为胆囊良性疾病治疗的金标准[3]。虽然