急性左心衰竭急救治疗方法的临床效果探讨.docVIP

急性左心衰竭急救治疗方法的临床效果探讨 　　【摘要】 目的：探讨急性左心衰竭患者急救治疗方法的临床效果。方法：对笔者所在医院2009年10月-2013年4月急诊收治入院的132例急性左心衰竭患者，并对其急救治疗方法和急救前后的生命体征变化进行评价分析，观察分析急性左心衰竭患者急救后的疗效和预后。结果：经过急诊处理抢救，132例急性左心衰竭患者中有119例症状得到缓解，63例在30 min内症状缓解，占53%；45例在30 min～1 h内症状缓解，占38%；11例在1～24 h内症状缓解，占9%；13例因抢救无效死亡，占10%，其中30 min内症状缓解者例数最多。119例症状有效控制的患者，急救后血压、心率和呼吸频率均较急救前明显降低，差异有统计学意义（P0.01）。结论：在急性左心衰竭的临床急救中，快速准确地判断和包括吸氧、强心、利尿、扩血管药等在内的及时有效地治疗是提高抢救成功率、降低病死率的关键。 　　【关键词】 急性左心衰竭； 急救 　　中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0128-02 　　WHO预测，至2020年，心血管疾病将成为全球的首位死亡原因，心力衰竭则是所有心脏疾病的终末阶段[1]。急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。本组研究回顾性评估分析笔者所在医院132例急性左心衰竭患者临床急诊救治方法和急救前后的生命体征变化，以期为提高临床急救急性左心衰竭的成功率和急救后生存率提供理论性依据，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2009年10月-2013年4月急诊收治入院的132例急性左心衰竭患者，其中男68例，女64例，年龄22～90岁，平均（58.0±7.8）岁。71例为120送诊入院前急救，61例在急诊门诊就诊。按病因分类：冠心病49例，高血压病19例，冠心病合并高血压病17例，风湿性心脏病29例，扩张性心肌病12例，尿毒症1例，其他病因5例。按诱因分类：肺部感染43例，快速型房颤16例，情绪激动或者劳累30例，输液输血过多14例，输液过快3例，其他诱因26例。 　　1.2 临床表现 　　典型症状包括：呼吸困难（劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难），端坐呼吸，咳嗽，咳出白色或粉红色泡沫样痰，面色灰白，口唇和肢端发绀，四肢发凉，大汗淋漓，烦躁不安，一过性血压升高后出现血压下降直至休克[2]。体征以肺水肿造成的双肺广泛水泡音和（或）哮鸣音为主要征象，除此之外，心尖区还可闻及奔马律和收缩期杂音，心界向左下扩大，有时会出现交替脉。 　　1.3 实验室和辅助检查 　　X线胸片、心电图、超声心动图、血气分析、钠尿肽等。 　　1.4 急诊处理方法 　　1.4.1 体位 患者取坐位或半坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流血量，减轻心脏容量负荷。 　　1.4.2 吸氧 采用高流量（6～8 L/min）鼻导管吸氧，最适氧浓度为0.40～0.60，如病情严重，可采用面罩加呼吸机持续加压给氧。进行高浓度氧疗后，如动脉血氧分压仍然低于50 mm Hg，或动脉血二氧化碳分压持续升高，则使用气管内插管和机械通气，间歇正压通气或呼气末正压通气。在吸氧时往氧气湿化瓶里添加10ml 40%～70%的乙醇随氧气吸入，可以消除肺泡内泡沫，改善肺通气功能。 　　1.4.3 应用吗啡 缓慢静注2～5 mg吗啡，可起镇静作用，减轻心脏耗氧量，同时舒张小血管，减轻心脏后负荷，必要时每隔15 min重复1次，总共2～3次。有以下情况者慎用或禁用吗啡：年龄70岁，哮喘，昏迷，严重慢阻肺，心动过速，房室传导阻滞[3]。 　　1.4.4 利尿药 可静注20～40 mg呋塞米利尿和扩张静脉，从而减轻心脏容量负荷，一般10 min内起效，有效则表现为排尿增加，必要时增加剂量重复使用[4]。为预防利尿出现的低钾可与保钾利尿药同用。 　　1.4.5 血管扩张药 常用的血管扩张药有硝酸甘油、硝普钠和酚妥拉明。硝酸甘油或硝酸钠能扩张血管床，降低循环阻力，减少回流血量，使肺循环血量和肺血管容积的比例向良性变化，从而降低肺毛细血管压，减少液体向肺间质渗透，缓解急性左心衰竭的表现[5]。紧急时可选用0.5 mg硝酸甘油舌下含服，必要时每隔5～10 min用药1次。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经过急诊处理抢救，全部132例急性左心衰竭患者中有119例症状得到缓解，按缓解时间分类，63例在