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急性心肌梗塞溶栓的护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0173-01 　　急性心肌梗塞（AMI）是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死。溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，拯救的心肌就越多。缩短病人至入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。我院2006年5月至2009年12月收治AMI患者15例，进行急诊溶栓，取得良好效果，现将溶栓的护理体会报告如下。 　　1　临床资料 　　本组15例为2006年5月至2009年12月收治的AMI患者，男13例，女2例，年龄39～72岁，平均57岁。急性广泛前壁梗塞6例，下壁梗塞1例，正后壁梗塞2例，前壁加前间壁梗塞1例，下壁正后壁梗塞4例，前间壁梗塞1例。再通13例，失败2例，再通率为87%。起病至开始溶栓治疗的时间最短1.19小时，最长6小时。 　　2　护理 　　2.1溶栓前的护理 　　2.1.1将急性心肌梗塞的病人收入ICU病房。病人需绝对卧床休息，放松紧张心理，避免一切用力动作，并吸氧，接心电监护，做心电图。 　　2.1.2在病人入院后护士应协助医生选择病例，取得简短而又仔细的病史，决定是否符合溶栓治疗的适应症或禁忌症。 　　2.1.2.1适应症 持续性胸痛半小时，含服硝酸甘油20分钟后症状仍不缓解者。心电图相邻两个或更多导联ST段抬高，在肢体导联0.1MV、胸导联0.2MV者。发病6小时者。若患者来院时已是发病后的6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。年龄不超过70岁。 　　2.1.2.2禁忌症 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咳血等）、做过内脏手术、活体组织检查、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。高度怀疑有夹层动脉瘤者。有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史者。有出血性视网膜病史者。各类血液病、出血性疾病或有出血倾向者。严重的肝肾功能障碍或患有恶性肿瘤等疾病的患者。 　　2.1.3迅速建立静脉通道，尽量选择前臂较粗的静脉并用塑料套管针穿刺固定，尽快准备溶栓药物。 　　2.1.4采集血标本，包括ACT（正常值为80～120秒）、APTT（正常值为　60～80秒）、心五酶、肌红蛋白等。 　　2.2溶栓过程中的护理 　　2.2.1准确执行医嘱，以确保单位时间内溶栓剂的输入，必要时可用输液泵调节滴速。UK150万单位用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5％～10％葡萄糖液体中，30分钟滴入，滴完后12小时，皮下注射肝素7500　U，每12小时一次，持续3～5天。用rt－PA之前给予肝素5000　U静脉滴注，再用下列方法给予rt-PA：15mg静脉推注：0.75mg/kg（不超过50mg）30分钟内静脉滴注，随后0.5mg/kg（不超过35mg）60分钟内静脉滴注。总量不超过100mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U，静脉滴注48小时，监测APTT维持在60～80秒，以后皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3～5天［1］。 　　2.2.2应密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压的变化更为明显。如前壁心梗者，由于血液中儿茶酚胺水平较高，患者可出现快速的室性心律失常，甚至发生室颤。下壁、后壁心肌梗塞者，由于迷走神经反射作用，常发生窦房阻滞及房室传导阻滞等缓慢心律失常，并伴有血压下降。因此需连续心电监护，了解心电动态的变化，并准备抗心律失常药物及除颤、体外起搏等，随地抢救。 　　2.2.3溶栓药物对非冠状动脉部位的血栓同样有溶解作用。因此，在溶栓过程中常可合并多部位出血。故要定时检查凝血酶原时间，严密观察患者是否有口腔粘膜出血、鼻腔出血、血肿、淤斑、黑便、血尿、呕血等出血倾向。在进行口腔护理时动作要轻柔，防止牙龈出血；吸氧宜用鼻导管，避免鼻腔出血；肌肉注射、静脉穿刺动作要轻，拔针后局部压迫时间2分钟，避免局部出血；溶栓期间应适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果，防止食物中过多VitK进入机体影响抗凝效果。如有出血现象，立即报告医生，配合处理，并适当备用止血剂，大出血时即停溶栓治疗［2］。 　　2.2.4疗效判断　溶栓治疗是否有效，主要从以下四个方面进行判断： 　　（1）症状消失：许多患者在治疗初期有剧烈疼痛，血栓溶解后，胸痛可在2小时内基本缓解或消失。 　　（2）心电图的改变：在溶栓中随着血栓的溶解，抬高的ST段在2小时内下降超过50%。 　　（3）心律的改变：血栓溶解后，缺血心肌的血供恢复，血流灌注的短时期内（2小时内），常可发生再灌注性心律失常。 　　（4）血清酶学的改变：由