急诊PCI治疗急性心肌梗死的疗效观察与护理.docVIP

急诊PCI治疗急性心肌梗死的疗效观察与护理 　　【摘要】目的分析急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效，并总结其护理方法。方法收集急性心肌梗死患者175例，实施急诊PCI术治疗，并加强围手术期护理，积极预防并发症。结果本组175例患者均成功完成治疗，35例发生术后并发症，经精心护理后痊愈出院。结论急诊PCI术治疗急性心肌梗死疗效显著，配合细致的护理可有效提高治疗效果以及安全性。 　　【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；疗效；护理 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309598文章编号：1004-7484（2013）-09-5352-02 　　急性心肌梗死（AMI）是临床常见病症，该病发病较为疾骤，且病情度比较严重，可引发严重的心律失常或者心源性休克等，更甚者可引发心功能衰竭而致死。经皮冠状动脉介入（PCI）是有效治疗AMI的方法之一，在临床中应用较多。本研究分析了急诊PCI治疗AMI的效果，并分析总结了治疗中的护理措施。现报道如下： 　　1资料与方法 　　11一般资料收集2010年2月至2013年5月期间，我院收治的AMI患者175，其中，男149例，女26例；年龄31-82岁，平均为（579±113）岁。78例心肌前壁梗死，65例患者为下壁梗死，22例患者为下壁以及正后壁梗死，10例患者为下壁梗死合并正后壁以及右室梗死。其中，有9例患者并发左主干以及三支病变，另11例患者并发左主干以及双支病变。患者的合并症有：68例合并有高血压，37例合并有糖尿病，5例合并有室壁瘤。 　　12治疗方法所有患者均按照Sedinger法进行穿刺，穿刺部位为右股动脉，成功穿刺以后，常规置入6F或者7F动脉鞘，对于存在Ⅱ度Ⅱ型患者、Ⅲ度房室传导阻滞患者或者下壁AMI并发有缓慢心律失常的患者，予以经静脉留置起搏器。然后进行冠脉造影，明确病灶部位以后实施PCI治疗。 　　2结果 　　本组175例患者中，167例行冠脉内支架植入术，8例患者行单纯PTCA治疗，89例患者术中置入保护性的临时起搏电极，患者均取得一次性手术成功，手术时间为（754±236）min，术后卧床时间为（168±34）h。术后并发症情况：6例患者发生严重出血，29例发生恶性心律失常，包括室颤及室速等。未出现肺栓塞、脑梗塞、急性左心衰等不良反应。患者经精细护理后均恢复良好。 　　3临床观察及护理 　　31术前护理 　　311术前心理护理AMI患者由于起病危重，加之存在持续胸痛不适症状，患者往往会出现焦虑、紧张、恐惧甚至濒死感等不良心理。护理人员应主动向患者讲解疾病相关的知识，并疏导可鼓励患者，以消除减轻其心理压力。 　　312术前准备接诊后，应立即嘱患者卧床休息，并予以血压及持续心电监测，并予以吸氧和床旁心电监护。迅速建立有效的静脉通道，并急查血常规、生化、血型、凝血常规以及传染病筛查等。做好会阴部及双侧腹股沟备皮，详细询问患者的过敏史，同时进行泛影葡胺过敏实验，术前遵医嘱予以口服05g阿司匹林泡腾片及06g氯吡格雷，如出现呕吐症状，应酌情补服。 　　32术后护理 　　321常规护理所有患者术后均予以平卧位休息，并对术肢进行制动，直至其股动脉鞘管拔除24h后，立即进行床旁心电监护。并视患者的心功能予以饮用适量温开水，有利于快速排出造影剂。对于存在尿潴留或者排尿困难的患者，可予以留置尿管。常规予以抗凝治疗，并密切观察患者的出血征象。本组抗凝治疗中，13例患者发生牙龈出血，5例患者存在肉眼血尿，3例患者发生穿刺点少量渗血，上述患者均未实施特殊处理自行止血。 　　322血压及心电监测术后应密切监测患者的血压变化，以免发生低血压，并根据血压水平调整血管活性药物给药剂量。密切监测心电情况，以便及早发现和处理室速、室颤等严重的心律失常症，一旦发现患者有室颤征象，则应立即实施非同步电复律，并应用适量的抗心律失常药物进行治疗。本组中，有29例患者在术后出现室速或者室颤，予以150-300J同步或者非同步的电复律后，静脉推注75-150mg胺碘酮稀释液，或者以1-3mg/min的速度静脉泵入利多卡因后转为窦性心律。 　　323足背动脉搏动以及伤口护理本研究中，患者的穿刺部位均为股动脉，穿刺后需注意观察期伤口处是否发生渗血、出血或者血肿等症状。在患者进行咳嗽时，告知其应以手轻轻按压伤口，切忌用力咳嗽，以免张力过大造成伤口崩裂而出血。此外，还应观察其下肢的皮肤颜色、温度以及关节活动情况等，注意在制动期间需间断性地按摩其下肢，以避免形成静脉血栓或者发生肢体缺血等。本组大部分患者在拔除动脉鞘管之间，存在轻度伤口渗血，其中出血量较少者均在短时间内自行止血，而量多者予以一定的药物止血，有4例患者经拔管加压包扎以后伤口出血，另有4例的发