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护理干预在出血性脑梗死中的应用体会 　　【摘要】 目的：探讨护理干预在出血性脑梗死中的应用体会。方法：回顾性分析笔者所在科近两年78例出血性脑梗死患者在内科常规治疗和护理基础上，进行针对性地护理干预的资料。结果：护理干预后，患者的生活能力、精神状态等方面改善明显。结论：出血性脑梗死患者护理干预后可改善其生活质量。 　　【关键词】 出血性脑梗死； 护理干预； 生活质量 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0052-02 　　出血性脑梗死（hemorrhagic infarction，HI）是继发于缺血性脑梗死区内血液再灌注的继发性出血，好发于患者脑栓塞、大面积脑梗死及溶栓、抗凝药物应用过程，是急性脑梗死常见和严重的并发症[1]。约有5%～10%脑梗死患者出现继发性HI，常因脑水肿导致颅内压增高而危及生命[2]。笔者所在医院近两年收治的HI患者78例，经过护理干预，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月-2012年12月经临床、头颅CT或磁共振成像（MRI）证实的78例HI患者，男45例，女33例，年龄35～78岁，平均（54.2±10.2）岁。41例发生于脑梗死后3～14 d，37例发生于脑梗死后2周以上，临床表现：35例意识障碍加重，16例头痛加重，11例偏瘫，9例恶心、呕吐，3例抽搐，2例面、舌瘫，2例无明显变化。78例HI患者中有高血压病史49例，糖尿病病史37例。全部患者经头颅CT或MRI证实为梗死后出血。 　　1.2 治疗 　　本组患者均行两次CT、MRI检查证实大面积脑梗死出血。脑梗死开始阶段采用对症治疗；继发出血后立即停止溶栓、抗凝、降纤等治疗，给予适度脱水降颅压消除脑水肿、止血、控制血压等治疗方案；待病情稳定、出血停止后予活血、促进血肿吸收、脑细胞保护剂、抗自由基药物。 　　1.3 护理干预 　　1.3.1 密切观察生命体征、防止并发症 患者早期颅内压增高，尤其心源性脑梗死患者，应详细观察记录患者的意识状态、瞳孔、血压、心率等变化，若患者意识障碍加重、瞳孔散大、血压上升、心率减慢、头痛加剧伴呕吐、瘫痪加重，提示HI的发生，应立即报告医生[3]。动态监护患者血压、血糖，高血压、高血糖与HI呈正相关[4]，高血压增高了患者梗死灶周围血管内压力，引起缺血性损伤的血管破裂出血；高血糖加快糖原无氧酵解，增加乳酸生成，加剧缺血性脑水肿，使病情进展为HI。因此，保持患者相对平稳的血压及血糖水平，使患者病情得以康复。氧疗可改善脑缺氧状态，提高血氧饱和度，改善脑缺氧，减少脑水肿，早期足量的吸氧可缩小患者脑梗死面积扩大，笔者采取前两周鼻导管持续高流量（4～6 L/min）吸氧，以后间歇吸氧（流量为1～2 L/min）。 　　1.3.2 行为干预 将患者头偏向一侧，防止分泌物误吸窒息，吸净口腔、呼吸道痰液，保持呼吸道通畅。定时翻身叩背以促进排痰：每2～3 小时协助患者翻身1次，注意皮肤有无压疮，软垫垫好骨突处，按摩受压部位皮肤。叩背3～5次，每次10 min。清醒的患者，指导患者进行适当的早期康复训练，尽量使其能够生活自理；浅昏迷患者适度声像、味觉和触觉等刺激以唤醒其意识；深度昏迷患者必要时行气管切开术[5]。 　　1.3.3 心理干预 护士要耐心向患者解释可能引起的恐惧、焦虑、抑郁、孤独等应激情绪反应，通过倾听、指导、安慰、鼓励、暗示等手段鼓励患者树立战胜疾病的信念，解除思想负担，消除恐惧心理，使患者从应激情绪状态中平静下来。向患者家属解释病情，使其掌握疾病知识，嘱咐家属不要慌乱，以免加重患者心理负担。鼓励家属充分关怀患者，多与患者沟通、交流，减轻患者心理负担，增强治疗信心；避免在患者表述有关家庭、经济等问题，以防不良刺激诱发再出血，加重病情。积极配合护理工作，让患者以最佳身心状态循序渐进的进行康复锻炼，如抬臂、屈伸肘、握拳、抬腿、屈伸膝等动作，以防关节畸形和肌肉萎缩。 　　1.3.4 预见性护理 预防褥疮护理，加强床边病情观察，注意瘫痪侧肢体的翻身次数和按摩，减少受压时间，健侧肢体每2小时翻身1次，避免翻身时震动头部。合并心功能不全的患者，要控制输液速度，以防增加心脏负担。预防尿路感染，尿潴留患者导尿时注意无菌操作，保留导尿管者应常规进行膀胱冲洗。预防肺部感染，早晚各1次15 min进行超声雾化吸入。 　　1.3.5 康复护理指导 目前认为HI患者应及早实施康复训练[6]，在患者的生命体征平稳就及早进行肢体的康复训练，尤其发病3个月内的康复锻炼，使瘫痪肢体保持在功能位，嘱患者做主动运动，促进功能恢复。有言语不清者应尽早进行由易到难的语言训练，患者给予从听到看、从看到说、从说到读、从读到