改良B―lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘临床分析.docVIP

改良B―lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘临床分析 　　【摘要】 目的 探究改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床疗效。方法 选取我院2009年3月至2011年3月凶险性前置胎盘的患者24例，将24例患者随机分成对照组、观察组各12例，观察组使用改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，对照组使用常规处理方法治疗，观察对比两组临床疗效。结果 两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术中平均输血量、术后2h平均出血量进行比较存在显著性差异（P0.05），具有统计学意义。结论 改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床疗效明显优于常规处理。 　　【关键词】 改良B-lynch缝合术；米非司酮；凶险性前置胎盘；并发症 　　前置胎盘是妊娠期的严重并发症，也是导致妊娠晚期出现的常见及主要原因之一，其中曾有剖宫产史再次妊娠的孕妇，合并前置胎盘，同时胎盘在子宫瘢痕位置的情况，属于凶险性前置胎盘，若处理不及时，止血不迅速，容易引起严重并发症，甚至产妇子宫切除、死亡[1]。本文通过观察分析改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床疗效，总结其临床处理经验和临床应用价值如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月凶险性前置胎盘的患者36例，年龄在22-38岁，平均年龄为31.3±4.2岁，孕周为26-38周，平均孕周为32±2.5周，孕次为2-7次，平均孕次为3.1±0.6次，产次为2-3次，平均产次为2.6±0.3次，初诊时经彩超检查诊断为完全性前置胎盘有14例，部分性前置胎盘有7例，边缘性前置胎盘有15例，皆排除合并凝血功能异常、严重感染的患者，随机数字表抽取法将其分成2组，各18例，观察组使用改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，对照组使用常规处理方法治疗，观察对比两组临床疗效。两组患者的一般资料对比差异不显著（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 使用常规处理方法治疗，在胎儿胎盘娩出后，给予宫体内注射和静滴各20U的缩宫素治疗，同时按摩子宫体，将胎盘植入部分给予修剪，对出血部位给予常规“8”字缝合，若出血控制不良，采取髂内动脉结扎或者子宫动脉上行支结扎手术处理。 　　1.2.2 观察组 使用改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，具体如下：在胎儿胎盘娩出后，给予宫体内注射和静滴各20U的缩宫素治疗，同时按摩子宫体，将胎盘植入部分给予修剪，若出血控制不良，立即把子宫托出腹部切口外，对膀胱反折腹膜下推，到达宫颈内口的下方，采取1/0号Dexon缝线，约90cm，在经典的B-lynch进针点下方约1-2cm位置作第一进针点，也就是距离子宫右侧缘约2-3cm位置和距离子宫前壁的切口下缘约4-5cm位置，尽量保证进针点接近宫颈内口水平，以缝线从距离切口上缘约3cm的位置穿入到宫腔内，在距离子宫右侧缘约4cm位置出针，随后把线拉至宫底，对宫底距离右侧宫角3-4cm左右位置进行加压，然后自宫底垂直将其拉向后壁位置，类似于经典术式的步骤；接着保持与前壁切口的下缘进针点相同水平的后壁位置进行进针，到达宫腔内，从宫腔穿出到达左侧后壁的对称点水平位置进行出针，然后把缝线自宫底垂直绕过并将其拉向前壁位置，对子宫前壁的左侧切口上下缘进行进针，其位置和子宫右侧的进针点相对称，以助手协助将缝线的两段进行牵拉，收紧后给予结扎，最后常规进行子宫切口缝合。术后给予口服50mg/d的米非司酮治疗，1天2次，连续口服7d。 　　1.3 统计学方法 本组数据皆输入到SPSS13.0软件进行统计学分析处理，疗效指标组间数据对比使用均数t检验，χ±s为计量单位，并发症及子宫切除数据组间对比使用X2检验，%为计数单位，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术中平均输血量、术后2h平均出血量进行比较存在显著性差异（P0.05），观察组术后无1例出现感染、大出血、子宫缺血性坏死、肠梗阻的严重并发症，无1例治疗无效子宫切除，对照组术后出现感染1例，子宫缺血性坏死2例，肠梗阻1例，并发症发生率为22.2%，治疗无效行子宫切除2例，占11.1%，两组术后并发症发生及子宫切除率比较差异显著（P0.01）。 　　3 讨 论 　　近年来，随着B-lynch缝合术的广泛应用，利用缝线对子宫表面起到机械性纵向的子宫平滑肌压迫作用，减少和减缓由于子宫肌层的弓形血管被有效挤压导致的流血，促使其在胎盘剥离面迅速形成血管内血栓，可迅速地在术中进行止血，尤其适用于由于产后宫缩乏力引起的大出血，相关研究中指出[2-3]，此缝合术不仅止血效果显著，且术后晚期出血少，患者多恢复良好，远