改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的临床分析.docVIP

改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的临床分析 　　【摘要】 早期外科手术是治疗隐匿性阴茎的主要治疗手段， 一般应在患儿学龄前实施手术治疗为宜， Devine、Shiraki及Johnstons矫正术是目前常见的手术方式， 其中Devine手术被公认为治疗隐匿性阴茎的经典术式， 但有更多的缺点：术中看来， 操作更加困难；修复阴茎包皮后拉伸短缺和可怜的外表， 术中需要保护阴茎背神经与血管的， 否则由于表面的静脉和淋巴回流障碍， 术后水肿引起阴茎。针对上述不足之处， 采用了改良Devine手术， 采用了阴茎脱套技术， 有效地较少了术后阴茎水肿；充分切除阴茎内膜下发育欠佳的浅筋膜， 有效改善了阴茎牵拉回缩；保留了耻骨脂肪垫；同时包皮环切术修整了包皮外观。综上所述， 改良Devine手术可以有效治疗小儿隐匿性阴茎， 并在最大程度上减轻了术后并发症， 值得临床广泛应用 　　【关键词】 阴茎发育不良；改良Devine手术；临床分析；隐匿性 　　隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育畸形， 是指阴茎隐匿于皮下， 外观阴茎短小呈圆锥状， 包皮口与阴茎根部距离短， 包皮似鸟嘴包住阴茎， 与阴茎体不附着， 大多数伴有包茎， 部分伴有肥胖症[1]。本科自2008年5月至今采用改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎， 使许多患者成功治愈， 获得满意疗效， 现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2008年5月～2012年5月间在本科接受外科治疗的83例隐匿性阴茎患儿为研究对象， 年龄2～10岁， 平均（5.3±1.7）岁；主要临床表现为阴茎短小、呈圆锥形， 或完全包茎， 平静状态下阴茎长度约0.7～1.9 cm， 平均（1.4±0.3）cm， 牵拉龟头时阴茎可伸长至4～7 cm左右， 松开后阴茎可很快回缩；触诊显示阴茎海绵体基本发育正常， 各项实验室检查未见明显性激素分泌异常；83例患儿依据入院顺序随机分为传统Devine术组（42例）和改良Devine术组（41例）， 两组患儿在年龄、阴茎长度等方面具有可比性（P0.05）。 　　1. 2 治疗措施 患儿取平卧位， 静脉麻醉或连续性硬膜外麻醉， 传统Devine术组患儿接受传统Devine术式， 翻起阴茎外包皮， 缓慢分离龟头与外包皮粘连， 显露阴茎头及包皮狭窄环， 中心的阴茎背侧纵切包皮内外板， 曝光和切除阴茎内膜增厚， 纵向扩展和对侧切口， 排除后膜和周围的软组织两边的肉， 回到阴茎伸直阴茎完全， 修复下腹部皮肤阴毛鞘浅筋膜下切口末端板固定在阴茎白膜， 打断了缝合阴茎皮肤， 留置导尿管导尿， 弹力网纱包裹伤口。改良Devine术组在上述基础上， 进行如下改良：①游离切除Bucks筋膜外增厚纤维索带并阴茎皮下异常发育的浅筋膜层组织；②不切除耻骨脂肪垫， 用2根4-0线针于膜层组织及与其相对应的阴茎海绵体白膜， 自阴茎根部皮肤出针， 使阴茎体附着于阴茎海绵体白膜[2]。 　　1. 3 手术步骤 ①患儿麻醉后平仰卧位， 常规消毒阴茎阴囊及会阴部， 将包皮外翻转；②用1号丝线在龟头处缝合一针作牵引阴茎用， 于冠状沟下3 mm处切开内板， 离断包皮后， 在深筋膜层与海绵体白膜层之间游离海绵体至阴茎根部将阴茎向外拉出；③用4号线将海绵体白膜层于阴茎根部两侧各与耻骨联合的卡巴氏筋膜缝合一针固定将已切断的包皮内外板修剪整齐后；④用6-0华利康线将包皮内外板间断缝合。 　　1. 4 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、术后阴茎水肿时间及阴茎静止状态下长度；疗效评价：阴茎完全或大部分显露， 勃起时皮肤无明显牵拉， 松开后无退缩或轻度回缩， 静息状态阴茎伸长正常、感觉良好。 　　1. 5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析， 数据以表示， 计量资料比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 当P0.05时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 临床指标 两组手术术中均无血管、神经及尿道损伤， 同术前比较两组患儿阴茎长度明显延伸， 差异具有统计学意义（P0.05）， 但改良手术组患儿阴茎水肿时间明显短于传统组， 差异具有统计学意义（P0.05）， 表1。 　　表1 两种Devine术式临床指标比较（ x-±s） 　　组别 例数 　　（n） 手术时间 　　（min） 术后阴茎水肿时间 　　（d） 术后阴茎静止长度 　　（cm） 　　传统手术组 42 43.2±6.3 3.1±2.7 3.6±0.3 　　改良手术组 41 42.1±5.8 0.5±1.2 3.5±0.8 　　2. 2 疗效评价 术后门诊或电话随访6个月～3年， 随访率为100%， 评价传统的治疗有效率为95%（40/42）， 改善外科组有效率为97.5%（40/41）