整体护理在冠状动脉内支架置入术围术期中的应用.docVIP

整体护理在冠状动脉内支架置入术围术期中的应用 　　【摘要】 目的：探讨整体护理运用于冠状动脉内支架置入术的围术期护理。方法：选取2009年12月-2012年12月笔者所在医院收治的51例冠心病患者，所有患者均行冠状动脉内支架置入术，采用随机数字表法将其分为A、B两组，A组给予责任制整体护理，B组给予常规护理，观察对比两组并发症发生情况及护理满意度。结果：A组患者术后并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P0.05）；A组护理满意度优于B组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用整体护理模式对冠状动脉内支架置入术患者进行护理，值得在临床中推广应用。 　　【关键词】 整体护理； 冠状动脉； 支架置入； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0104-02 　　急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌发生严重而持久的急性缺血坏死。其发病危急，进展迅速，并发症多，是老年人常见的急症之一[1]。近年来，随着经皮冠状动脉介入术的迅速发展，急性心肌梗死的抢救成功率明显提高，急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术及冠状动脉内支架置入能使梗死相关动脉再通，恢复缺血心肌的血流灌注[2]。冠状动脉内支架置入术是目前治疗冠心病的最重要手段之一，其具有创伤小、安全、成功率高、恢复快等优点[3]。选取2009年12月-2012年12月于笔者所在医院实施经皮冠状动脉成形术加内支架置入术51例患者，对该手术的围术期护理，采取整体护理和传统的护理方式进行对比，以期能减少并发症的发生，提高该诊疗技术的疗效和安全性，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年12月-2012年12月笔者所在医院收治的51例冠心病患者，所有患者均符合1997年WHO冠心病诊断标准。采用随机数字表法将其分为整体护理组（A组）和常规护理组（B组），其中A组26例，男14例，女12例，年龄50～74岁，平均58.4岁；B组25例，男13例，女12例，年龄51～80岁，平均57.2岁，所有患者均无手术禁忌证。冠状动脉管腔狭窄约在70%以上，双支或多支病变21例，单支病变30例，上述病例手术均获成功。 　　1.2 手术方式 　　在局麻下，经皮右（或左）桡动脉穿刺行冠状动脉造影后，医师以特制球囊导管扩张病变部位，然后将带有支架的球囊导管送至病变部位，使狭窄部位扩张，血流增加，置入心血管支架，之后将支架永久嵌入患者冠状动脉内膜。 　　1.3 护理 　　A组患者以整体护理模式给予患者围术期护理，由一名经验丰富的主管护师负责患者入院到出院的整个护理过程，按照“以人为本”的理念制定护理方案，不但要考虑疾病、生活等方面的护理需求，还要对其心理需求给予重视和评估以有效满足其合理需求[4]。B组患者按照传统的护理方法，根据患者的治疗、并发症的情况、运动和饮食情况等因素综合考虑来制定护理方案。护理人员均参加相关培训，护理内容具有统一性。具体护理方法如下。 　　1.3.1 术前护理 术前1 d给予腕部及双侧股动脉区备皮（以免桡动脉穿刺失败时改股动脉），做好造影剂碘皮试和术后应用的抗生素皮试、术前心电图检查及各项术前检查。术前4 h禁食禁水，进入导管室前排空膀胱。患者术前一般均有焦虑、恐惧心理，护士应向患者介绍与手术有关的知识，认真倾听患者顾虑，有的放矢地解决患者问题，帮助其了解手术的必要性、原理、过程和注意事项，介绍患者认识病房中手术成功的病友，交流经验，令其对整个手术过程了如指掌，缓解其恐惧紧张情绪。术后患者需卧床24 h，练习床上大小便。 　　1.3.2 术中护理 将患者于手术台上取平卧位，建立静脉通道，予心前区及心尖部贴除颤电极，床旁心电监护，除颤机备用，以防球囊扩张冠状动脉时发生意外，连接压力表并调零点。球囊扩张冠状动脉时需密切观察患者的心率、血压及心电图的变化，并记录球囊扩张时间。在术中密切观察情况，及时汇报病情以配合医生而保证手术安全。术中准确记录肝素给予、追加、结束时间及造影剂的剂量等。 　　1.3.3 术后护理 　　1.3.3.1 一般护理 重症监护室心电监护24～48 h，定时监测凝血酶原时间。患者穿刺处上肢制动8 h，适当抬高，以促进静脉回流，防止水肿发生，定时观察手部末梢循环情况[5]；指导并帮助患者活动健侧肢体，按摩腰背部肌肉，防止静脉血栓形成和压疮[3]。严密观察每30 min观察并记录一次有无心绞痛复发、桡动脉穿刺点渗血、出血等情况，平稳后可改为每1 小时一次，测体温每4 小时一次。24 h内应饮水在2000 ml以上，以促进造影剂的排泄。禁食胀气食物，如牛奶、豆类食品。 　　1.3.3.2 基础护理 术后保持患者口腔、皮