早期颅骨修补及脑室腹腔分流术在颅脑损伤治疗中的临床观察.docVIP

早期颅骨修补及脑室腹腔分流术在颅脑损伤治疗中的临床观察 　　【摘要】 目的 探究早期颅骨修补及脑室腹腔分流术在颅脑损伤治疗中的临床效果。方法 选取2007年2月～2013年8月本院收治的颅脑损伤患者100例， 早期合并颅骨缺损及脑积水， 按数字法随机的分为观察组与对照组各50例， 对照组患者先行脑室腹腔分流术， 待5个月后再行颅骨修补术。观察组患者在第一次手术2个月后行早期颅骨修补及脑室腹腔分流术。观察两组患者术后预后情况及并发症情况。结果 经治疗后， 观察组术后预后优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后出现并发症总发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期颅骨修补术及脑室腹腔分流能有效的改善患者的意识及神经功能， 术后并发症少， 临床效果满意， 值得在临床上推广与应用。 　　【关键词】 早期颅骨修补；脑室腹腔分流；颅脑损伤；预后；并发症 　　重型颅脑损伤仍然是神经外科常见病和危重病， 患者救治成功后往合并脑积水及颅骨缺损， 一般的观点先是处理脑积水后5个月再进行颅骨修补， 这往往造成患者等待时间过长， 对恢复不利， 作者对2007年2月～2013年8月收治的50例颅脑损伤患者行早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术， 取得满意的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2007年2月～2013年8月本院收治的颅脑损伤患者100例， 按数字法随机的分为观察组与对照组各50例。其中对照组男性32例， 女性18例， 年龄19～51岁， 平均年龄（36.3±2.5）岁， 缺损部位：额颞顶部30例， 颞部8例， 顶部7例， 枕部5例， 损伤原因：车祸伤28例， 高空坠落13例， 重物袭击伤9例。观察组男性33例， 女性17例， 年龄18～55岁， 平均年龄（37.4±1.5）岁， 缺损部位：额颞顶部36例， 颞部5例， 顶部5例， 枕部3例， 损伤原因：车祸伤29例， 高空坠落14例， 重物袭击伤7例。两组患者在性别、年龄、文化程度、损伤部位及损伤原因等其他一般资料方面比较差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 观察组患者进行全身麻醉， 在术中使用抗生素， 根据患者的情况， 为患者选择合适的分流管及钛合金， 先行脑室腹腔分流， 引出脑积液， 待患者颅内压下降后， 再行颅骨修补。对照组患者在行脑室腹腔分流术后， 待5个月在行颅骨修补术。观察两组患者预后情况。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者术后预后及并发症情况。术后预后情况判定：采取格拉斯哥昏迷评分系统进行判定， 优：13～15分；良：9～12分；差：9分。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验， 计量资料采用（ x-±s）来表示， 组间比较应用配对t检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 观察两组患者术后预后情况 经治疗后， 观察组预后优21例， 良26例， 差3例， 优良率94.0%。对照组预后优15例， 良21例， 差14例， 优良率72.0%。观察组术后预后优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表1。 　　表1 两组患者术后预后情况比较（n， %） 　　组别 例数 优 良 差 优良率（%） 　　观察组 50 21 26 3 94.0a 　　对照组 50 15 21 14 72.0 　　注：与对照组相比， aP0.05 　　2. 2 观察两组患者术后并发症情况 经治疗后， 观察组患者术后出现分流管阻塞1例， 感染2例， 大出血0例， 拔除分流管2例， 并发症总发生率10.0%。对照组患者术后出现分流管阻塞2例， 感染6例， 大出血1例， 拔除分流管3例， 并发症总发生率24.0%。观察组患者术后出现并发症总发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表2。 　　表2 两组患者术后并发症比较（n， %） 　　组别 例数 分流管阻塞 感染 大出血 拔除分流管 总发生率（%） 　　观察组 50 1 2 0 2 10.0a 　　对照组 50 2 6 1 3 24.0 　　注：与对照组相比， aP0.05 　　3 讨论 　　重型颅脑损伤， 患者入院时多有意识不清或陷入昏迷， 多伴有视乳头水肿、喷射性呕吐等颅内压增高症象， 为挽救患者生命多需急诊去骨瓣开窗降低颅内压[2]。传统是先行脑室腹腔引流治疗， 待5～6个月患者病情稳定， 再行颅骨修补以密闭颅腔， 恢复原来生理结构[3]。此时神经系统的最佳恢复时间窗（6个月）已经过去， 而缺损的颅骨造成的一系列继发性