止血带在开腹子宫肌瘤剥除术中的运用.docVIP

止血带在开腹子宫肌瘤剥除术中的运用 　　【摘要】目的：评估止血带在开腹子宫肌瘤剥除术中的临床疗效。方法：将2010年12月至2012年12月在我院救治的37例肌壁间子宫肌瘤，且B超提示子宫肌瘤约5cm大小，随机分成两组，对照组A组17例采用宫壁注射缩宫素止血；研究组B组20例，采用开腹后剥除前使用止血带环绕于子宫下段，拉紧后止血钳钳夹，暂时阻断子宫血流，减少子宫出血量，促进血栓形成，达到止血目的；同时子宫血流减少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩压迫血窦，进一步达到止血，并观察两组的止血效果。结果：研究组及对照组在术中平均失血量均明显低于对照组，两组比较有显著差异，P0.05。结论：正确把握止血带在开腹子宫肌瘤剥除术中使用止血效果更佳。 　　【关键词】子宫肌瘤；止血带；术中出血 　　【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-39-02 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，确切病因尚未明了，因肌瘤好发天生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示可能与女性性激素中的雌激相关，子宫肌瘤临床表现有月经改变，比如经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，甚至压迫症状如尿频、尿急、下腹坠胀、便秘等症状，其治疗根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑，子宫肌瘤剥除术适用于35岁以下希望保留生育功能的患者。子宫血管丰富，术中直接剥除往往出血多，尤其是位于子宫角或下段靠近子宫血管处。止血带的应用大大减少了术中出血量，降低了术后并发症，本研究在于探讨止血带在术中的止血作用。并报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：选择2010年12月至2012年12月在资阳市妇幼保健院行开腹子宫肌瘤剥除的病人37例，随机分成两组，对照组A组17例采用宫壁注射缩宫素止血；研究组B组20例，采用开腹后剥除前使用止血带止血，并观察两组的止血效果。产妇年龄28-42岁，平均35岁，均为肌壁间子宫肌瘤，且B超提示子宫肌瘤约5cm大小。两组在年龄、肌瘤的位置、大小比较差异无统计学意义。 　　1.2 手术方法： 　　1.2.1 麻醉与手术方式：所有病例均采用腰硬联合麻醉，均选下腹正中纵切口开腹，肌瘤表面做梭形切口，切开假包膜，用巾钳钳夹瘤体，钝锐结合剥除子宫肌瘤，创面用1号可吸收线缝合先关闭死腔，连续缝合浆肌层。 　　1.2.2 止血带使用：止血带均采用中空的橡胶压脉带，经消毒后备用。研究组在开腹后将止血带环绕于子宫下段，拉紧后止血钳钳夹，暂时阻断子宫血流。其余操作同研究组。止血带结扎时间不超过30分钟，如手术困难超过30分钟需放松止血带使子宫血供恢复，再继续手术，创面完全关闭后放松止血带，观察创面有无渗血，无明显渗血，可放腹腔引流管一根，术后常规肌注2-3天缩宫素。观察两组术中出血量发生率。 　　1.3 观察指标：①术中出血量②术后腹腔引流量。 　　1.4 出血量计算方法：两组病例均采取容积法和称重法。 　　1.5统计学处理：将两组观察的指标用SPSS13.0统计软件进行处理，采用卡方检验。 　　2结果 　　2.1 两组病例肌瘤的位置、大小、分布情况：37病例均在术前B超诊断为子宫肌瘤位于肌壁间，并经手术证实。其中位于子宫前壁13例，子宫后壁15例，子宫底部9例，子宫后侧壁下段3例。3种病理形式在两组病例中分布无统计学差异，见表一： 　　两组病例子宫肌瘤病理分布情况 　　观察指标 1子宫前壁 1子宫后侧壁下段 1子宫前壁对照组（A组17例）171219研究组（B组20例）161116P 值1P 0.051P 0.051P 0.052.2 止血效果观察：研究组术中出血100±50ml平均出血量100ml共5例（5/20，25%），对照组术中出血250±80ml平均出血量250ml共9例（9/17，52.9%）两组比较有显著差异，P0.05。如下表： 　　两组观察指标比较 　　观察指标 1术中出血量 1术后24小时腹腔 　　引流量大于200ml对照组（17例）1250±80ml19/17，52.9%研究组（20例）1100±50ml15/20，25% P 值1P 0.051P 0.05 3讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，子宫肌瘤患者可能出现月经改变，比如经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，甚至压迫症状如尿频、尿急、下腹坠胀、便秘等症状，其治疗根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑，肌瘤小无症状，一般不需治疗，每3-6月随访一次，药物治疗，肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症