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有关术中知晓的一些见解 　　【摘要】术中知晓的发生与麻醉药物的选择、麻醉维持、患者个体差异及手术类型等因素均有关，不仅影响手术效果，还对患者术后康复及生活有直接的负面影响。手术前要全面检查并详细会诊，制定麻醉方案，手术过程中应根据手术类型、体质、病情合理选择麻醉方式，术中灵活调整麻醉深度、麻醉时间，发现术中知晓，要及早介入进行心理辅导并尽快找出原因、详细记录，多措并举，降低术中知晓发生率、减轻术中知晓对患者的身心伤害。 　　【关键词】全身麻醉；术中知晓；原因；处理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.172文章编号：1004-7484（2013-10-5708-01 　　很多手术治疗需要配合全身麻醉，全身麻醉虽然可辅助手术操作顺利完成，却会引发系列并发症，术中知晓便是全身麻醉最为常见的一类并发症，发生术中知晓即患者术中处于有意识状态，对术中情景及关联事件有较为清晰的记忆[1]，此种现象会对患者术后康复效果、精神状况造成不同程度的负面影响。本文结合笔者临床工作经验、借鉴国内外术中知晓研究资料，探讨本人对术中知晓原因、特点及预防、控制的一些见解。 　　1术中知晓的原因及特点 　　1.1术中知晓特点全身麻醉情况下发生术中知晓后，患者会对手术过程中周围声音、手术环境及术中不适有较为清晰的感知，且术后仍会对术中情景及感觉有一定的印象。发生术中知晓与全身麻醉深度不足有关，即全身麻醉之后，大脑皮层及周边组织的麻药浓度没有达到有效浓度标准，或大脑皮层组织中的麻醉药物浓度不稳定、不持久[2]，因而不能对大脑皮层组织产生持久、稳定、有效的麻醉作用，从而无法有效抑制患者高级中枢神经以消除患者意识，患者进入浅麻醉状态并有一定的意识。 　　手术过程中监测的神经活动、大脑皮层局部血流状况、脑部记忆等都可对麻醉深度作出提示，脑部神经活动越强烈、代谢越旺盛、血液循环越好，患者听觉越灵敏[3]，另外，听觉神经除一般途径传输外，还可经感觉通道传输至大脑皮层，从而对周围声音产生感觉与记忆，可见，患者在术中对手术环境、周围声音及手术场景的记忆有很大一部分来自于听觉[4]。不论一般感觉或听觉，都是由于术中麻醉药物作用不稳定、不持久、强度不足所导致的。 　　1.2术中知晓原因麻醉诱导阶段：很多药物静脉给药麻醉处理后虽见效快，但持续作用时间较短，患者会在短时间内恢复意识，若这期间插管难度大、操作时间长[5]，药物麻醉作用具体时间又难以真正把握、麻醉药物追加难度大，一旦不能有效维持药物稳定的麻醉作用，患者就极易在喉镜或插管等强烈刺激下发生知晓[6]。 　　麻醉维持阶段：完成麻醉诱导操作而为开展手术的中间时期，患者没有接受刺激，因而少量的麻醉药物便可产生较好的麻醉效果，一旦手术开始，便会瞬间对患者产生较大的刺激，因而手术刚刚开始的阶段最易因突然、强烈的刺激让患者产生意识、出现术中知晓[7]；术中使用的大量药物镇痛、麻醉，会对机体的神经反射情况及机体运动情况产生掩盖作用，不利于对患者神经活动及意识状况准确判断而调整麻醉方式及用药量，最终导致恢复意识；没有合理制定麻醉药物用量及搭配方案，未能科学产生麻醉作用，从而导致患者术中中枢神经系统未能充分抑制而产生意识[8]；整体身体素质较差的患者，为保障患者身体健康、降低麻醉药物使用对身体的负面作用，麻醉用药量不足，从而导致患者术中恢复意识；长期接触镇静药物、烟酒或毒品，对麻醉药物有较强的耐受力与代谢能力，标准用药量并不能对其产生足够的作用[9]。 　　术毕阶段：手术即将结束之时，为患者尽快苏醒，提前停用麻醉药物或提早拮抗。 　　此外，很多术中知晓与整个手术过程、麻醉操作并无直接关联，而与患者的个体差异有关。部分患者主观意识过强，急于知晓自身病情及治疗效果，有过强的急躁、兴奋等情绪，术中更易恢复意识[10]。 　　2术中知晓的预防及控制 　　2.1术中知晓的预防要在保证手术效果及术后恢复的前提下注重麻醉药物的稳定性和持久性，保持应有的麻醉深度： 　　时刻注意麻醉设备正常运转；事先对患者知晓危险度进行评估，知晓危险度高的患者适当予以有遗忘作用的药物，向患者耐心讲明浅麻醉的危害，鼓励患者配合深麻醉；术前接受详细会诊，根据会诊结果制定相应的麻醉方案[11]，为术前、术中麻醉操作提供可靠的依据与科学的指导；注意控制诱导药物剂量，并视患者情况灵活追加；注意诱导阶段与维持阶段的合理过渡，灵活根据患者个体差异及麻醉效果实施动态麻醉控制，避免长时间浅麻醉[12]；对于不得已需要浅麻醉处理的患者，适当使用遗忘药物；保证手术环境安静舒适，控制交谈次数及交谈音量；时刻通过患者吞咽、汗液、泪液、脉搏及血压等指标的监测情况调整麻醉深度[13]；注意检测患者体内麻醉药物浓度，并根据检测结