煤矿地区急诊科应用心肺复苏机的临床疗效观察.docVIP

煤矿地区急诊科应用心肺复苏机的临床疗效观察 　　【摘 要】目的：对比在煤矿地区急诊科使用心肺复苏机（THUMPER 1007型）和徒手人工标准心肺复苏的效果，以评价心肺复苏机临床疗效。方法：回顾性分析使用心肺复苏机抢救心脏呼吸骤停患者41例及徒手心肺复苏抢救心脏呼吸骤停患者40例疗效。结果：应用心肺复苏机行心肺复苏术优于人工徒手心肺复苏，复苏有效率与标准心肺复苏术相比有显著差异性，副反应少。 　　【关键词】煤矿地区；心肺复苏机；疗效。 　　心脏呼吸骤停是临床危重症，尤其在煤矿地区急诊科多见，心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CRP），或者有效的胸外按压和人工呼吸是抢救呼吸心跳骤停患者的关键。我们采用心肺复苏机（THUMPER 1007型）进行CRP，并与徒手心肺复苏进行比较临床效果；国内目前对心肺复苏机于煤矿地区危重患者临床应用研究尚未见报道，总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2012年01月～2013年01月急诊科抢救心脏呼吸骤停患者81例，患者均经心电图或心电监护证实发生心脏呼吸骤停，男50例，女31例，年龄l3～81岁，其中23例发生在院外，抢救前停跳时间《15min，58例发生在院内。除外肿瘤终末期患者及妊娠、腹胸部创伤患者，排除器官功能衰竭（如呼吸、心力衰竭及多器官功能障碍等）。将符合范围的患者按随机原则分为人工徒手胸外按压组41例和心肺复苏机胸外按压组40例。导致呼吸心跳骤停原因：心源性32例，外伤12例，脑血管病7例，药物中毒6例，过敏性休克4例，一氧化碳中毒1例，溺水2例，电击伤2例，其他15例。两组患者年龄、性别、导致心脏呼吸骤停的病因、以及开始心肺复苏时间等差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 人工徒手心肺复苏组发生于院前患者，在停跳15min内即开始徒手心肺复苏并急送入院，入院后继以人工徒手按压并行开放气道、呼吸机辅助呼吸，发生于院内患者，停跳后即行徒手心肺复苏，同时开放气道、呼吸机辅助呼吸；机械复苏组患者入院前急救措施同徒手心肺复苏组，入院后即行开放气道、并在1～2min内应用心肺复苏机。心肺复苏机安装：将底板置于病人背部，使机器按压柄下软垫贴于胸骨柄下段1/3处位置，开通氧气开关，调节气压，氧流量调至450～650mL，旋开开始按钮，逐步调整胸部按压深度，深度根据患者胸廓情况来调节，心电监护仪上可显示按压呼吸、心电波形，调整至出现上述规范波形，即为合适按压深度，另使通气管连接于气管插管上。预设按压频率100次/分，每按压5次有1.25秒延迟通气（即按压与正压通气之比为5：1）。以上病例院内复苏的同时均使用电除颤及多巴胺、阿托品、肾上腺素等药物治疗，连接心电监护仪。所有心肺复苏操作执行均按2005年心肺复苏指南规范要求进行，人员都经过规范的CPR技术培训。 　　1.3 疗效标准及副作用评价 　　复苏有效指征[1]：1、瞳孔由大变小，对光反应恢复；2、有脑组织功能恢复的迹象：①患者出现挣扎；②肌张力增加；③吞咽动作出现；④自主呼吸恢复；3、心电图示波屏上出现交界区、房性或窦性心律，出现房颤或房扑亦视为有效；4、紫绀消退。无效指复苏前后生命体征无改善。副反应主要观察肋骨骨折、皮下淤血、血胸、气胸、内脏损伤等。 　　统计学方法 用SPSS15.0 统计软件进行统计分析，比较两组患者抢救有效率。计量资料用（χ±s）表示，用t 检验或方差分析；计数资料用χ2 检验。以P0.05 为差异有显著性。 　　2 结果 　　徒手复苏组41例，有效9例，有效率21.6%。机械复苏组40例，有效15例，有效率37.4%。P0.05，有显著性意义，见表1。 　　副反应：机械复苏组无1例发生肋骨骨折，存活患者无发生内脏损伤；徒手复苏组3例发生肋骨骨折，发生率为7.3%，其中l例发生气胸。 　　3 讨论 　　心脏呼吸骤停是由多种病因导致并危及生命的严重状况，在煤矿地区尤为多发，可能与粉尘等工业、环境污染有关，采取正确有效的急救措施是提高复苏成功的前提[2]。在心肺复苏（cardiopulmonary resus citation，CRP）中，抢救措施包括呼吸机辅助呼吸、电除颤和复律、胸外按压以及药物治疗，但最主要是胸外按压、人工辅助呼吸。有研究表明胸外按压的中断会减少随后进行除颤成功的几率[3]。2005年国际心肺复苏和心血管急救指南标准[4]，更加强调CRP时持续有效胸外按压（推荐1级）的重要意义。通过观察两组心肺复苏效果，结果：机器复苏组患者的心肺复苏有效率较徒手心肺复苏组有显著改善（P0.05），尤其在患者收缩压、血氧饱和度等复苏指标上有改善（P0.05）。本研究结果显示：心肺复苏机应用于CRP有较