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典型病例2 男性，70岁 吞咽困难1月余入院 诊断为食管癌，行手术切除 术后行呼吸机支持，第5天出现发热、呼吸困难 人-机对抗明显，需要持续镇静和间断肌松 下一步如何处理 胸腔插管？ 停止正压通气 纤维支气管镜吸痰 调整抗生素治疗 典型病例3 男，69岁 反复喘息30余年，加重1周入院 诊断： 支气管哮喘 哮喘持续状态 呼吸衰竭 上机之初呼吸力学曲线形态 压力异常 压力容积曲线异常 典型病例（4） 患儿，男性，8岁 因allo-BMT后7月，皮疹3月，发热伴气促5天 2003年10月确诊为急性淋巴细胞性白血病 发生慢性GVHD 长期口服甲强龙12mg/d，CsA45mg/d 查体：体温39-40度，呼吸40-60次/分，双肺底少许湿罗音 胸片示双肺间质性肺炎，血象正常 pH7.427,PaO263.1,P(A-a)O235.8,PaCO239mmHg 治疗经过 如何经验性选择抗生素 泰吡信+阿昔洛韦5天 化验：CMV-pp65（-），CMV-IgG（-） 换用泰能+阿齐霉素+甲强龙（40-60mg/d） 2天后呼吸频率100次左右 pH7.17,PaO264.8,P(A-a)O245,PaCO275mmHg 呼吸性酸中毒的原因是什么？ 治疗方案 泰能+万古霉素+甲基强的松龙40mg/d 治疗6天，体温不退 胸片无改善 痰培养为洛菲不动杆菌，大便真菌 呼吸机模式：PCV+PEEP（6-8cmH2O） 下一步如何调整抗生素？ 第一天 第3天 突发呼吸困难 呼吸频率50次 人-机对抗明显 紫绀 血氧饱和度下降 右肺呼吸音低 PSV模式无效 1小时后再次拍胸片 呼吸力学曲线监护 呼吸力学曲线改变 下一步如何处理 人-机对抗的原因？ 气胸？ 气道阻力增高？ 肺水肿发生？ PEEPi产生 机理为何？ 处理：镇静、肌松、降低VT 次日晨起咯痰后再次拍片 抗生素调整 特美汀 替考拉宁 耐替米星 大扶康 2天后体温降至正常 氧合状态改善 * PCV通气，f 15/min，实际f50次/分，高压报警 Pressure-time Flow-time 死腔通气增大 插管前 插管后 第2天 Time Flow End-Expiratory Flow *
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