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老年病科神经系统疾病的临床护理及措施 　　【摘要】老年病科神经系统疾病住院病人由于疾病因素如脑血管疾病、运动障碍性疾病、脑炎症性疾病、肌肉疾病、植物神经系统性疾病、脊神经疾病及其他因素如环境、体位、年龄可能引起的跌倒导致机体损伤、功能状态衰退、自信心下降、医疗费用增加，因此预防和减少住院病人跌倒成为老年病科护理工作重要内容之一，也是评价护理质量的重要指标。以下具体分析了神经系统疾病引起跌倒的原因及针对发生的原因的干预护理措施。 　　【关键词】老年病人；神经系统疾病；跌倒；原因；护理干预 　　老年病科神经系统住院病人在住院期间发生跌倒，可能引起的机体损伤，功能障碍等，从而导致病人医疗、护理费用也大大增加，不但给病人及家庭增加了负担，同时也影响医院的信誉、另外也是引起医疗纠纷的一个重要原因。预防病人跌倒成为以病人为中心的整体护理工作内容之一，也是评价护理质量的重要指标。具有神经系统疾病的老年病人居多，肢体功能障碍的病人多见于病人本身和其他疾病因素，均可导致跌倒发生的机率增加。因此，针对跌倒发生的原因采取行之有效的护理措施，预防和减少病人跌倒发生是老年病科护理工作重要内容之一。 　　1临床资料与发病因素分析 　　2010年9月――2010年10月我院神经内科收治192例老年病人，其中男110例，女82例；平均年龄70.2岁，65岁-79岁120例，≥80岁72例；脑出血8例，脑梗死94例，老年痴呆15例，癫痫13例，其他62例；伴有高血压病32例，糖尿病2例，心功能不全10例，慢性阻塞性肺疾病8例，慢性肾炎9例，伴有其他疾病131例。 　　1.1疾病因素 　　1.1.1运动障碍性疾病如帕金森氏病患者主要表现为肌张力增高、运动迟缓、静止性震颤等。患者立位时呈屈曲体姿、步态障碍甚为突出。随病情进展呈小步态、步伐逐渐变小变慢启动困难、行走时上肢前后摆动减少或消失，行走时步伐向前冲去不能及时停步或转变，转变时平衡障碍特别明显。这时常常由于重心不稳而导致跌倒。 　　1.1.2脑炎症性疾病所引起的癫痫致大脑神经元异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常，以肌肉抽搐和（或）意识丧失为其重要表现。大发作前数秒钟内病人出现幻觉，错觉或局部肌肉阵挛等征兆，全身性发作时突然意识丧失、跌倒在地造成意外创伤。 　　1.1.3脊神经疾病如格林-巴利急性起病或亚急性起病的部分患者1-2天出现四肢完全瘫痪，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生构成跌倒的重要因素。 　　1.1.4肌肉疾病如肌营养不良患者由于基因缺陷而导致肌细胞缺陷造成功能缺失而表现出行走困难、不能正常跑步、容易跌倒。 　　1.1.5植物神经系统疾病如直立综合症由于周围神经系统的变性疾病导致中枢或周围自主神经功能失调，直立时即出现头昏、眩晕、晕厥、视物模糊、全身乏力及共济失调导致跌倒。晕厥常见先兆如面色苍白、冷汗、恶心等。 　　1.1.6脑血管疾病如短暂性脑血发作：由于动脉粥样硬化、动脉狭窄、血液成分的改变及血液动力学变化等多种因素引起脑局部供血障碍。引起局限性神经功能或视网膜功能障碍出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋等症状可成为跌倒的诱发因素。又如出血性脑血管病：常见蛛网膜下腔出血，起病急，发病可出现剧烈的头痛，多为撕裂样或剧烈腹痛，从而成为跌倒的诱发因素。引起蛛网膜下腔出血的常见因素为动脉瘤、动脉畸形，动脉瘤破裂可引起跌倒，跌倒也可引起动脉瘤的破裂。据报道蛛网膜下腔出血的病人，在第一次出血后的6周内复发特别是2周复发者更高，应特别警惕避免跌倒。 　　1.2体位因素长期卧位改为站立位出现体位性的低血压或是久站久坐使肌肉张力降低引起跌倒。有报道人群中有16%的老年人有体位性的低血压，易发生脑缺血跌倒。 　　1.3年龄因素由于老年人机体器官功能衰退、抵抗力减低、身体虚弱、反应差，住院期间环境改变、疾病的影响更易发生跌倒。老年人发生跌倒机率明显高于其他人群，同时也不能忽视其他年龄阶段人群的跌倒可能性。 　　1.4环境因素病室、走廊障碍物过多、地板积水、地面滑、病床过高、灯光亮度不足或刺眼的灯光、缺乏夜灯也是造成病人跌倒的重要因素。有研究显示，跌倒最容易发生的地方是病人床边，其次是病人的房间里。 　　1.5其他因素对于发生跌倒的高峰时间是患者清晨起床与午夜入厕时、上下床时，其次为站立和坐下，再次是行走。根据数据表示，发现有58%的多次跌倒病人重复其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同样的场所两次跌倒。失禁、腹泻而引起的频繁的入厕、因怕麻烦别人、过高估计自己的体能均是引起跌倒的因素。 　　2干预护理措施 　　2.1健康宣教健康宣教是病人及家属获得较全面知识技巧的最佳途径。了解病情、既往史等（发有高血压、糖尿病要定期监测），有预见性的向病人及家属讲解使他们有预防跌倒