143例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗的疗效观察.docVIP

143例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗的疗效观察 　　【摘要】 目的：观察分析临床对粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗后的临床疗效。方法：选取笔者所在医院近期内收治的270例粘连性肠梗阻患者，采用随机数字表法分为A、B两组。A组127例患者实施开腹手术治疗，B组143例患者实施腹腔镜手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者在各项临床观察指标（手术时间、出血量、住院时间等）比较，B组明显优于A组，差异有统计学意义（P0.05）；A、B两组术后并发症发生率分别为24.41%、6.29%，B组优于A组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：给予粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗是安全、可行的，值得临床推广应用。 　　【关键词】 粘连性肠梗阻； 腹腔镜手术； 开腹手术 　　中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0149-02 　　粘连性肠梗阻是一种临床常见的普外科疾病，同时也是腹部手术之后一种常见的并发症。该种疾病的发生主要是因炎性反应、创伤、出血等因素造成的，其病情发展迅速，临床治疗难度大。以往临床在对其进行手术治疗时，多采用开腹解除粘连梗阻，但是长期临床实践证实，开腹手术治疗后会给患者带来一定几率的新的粘连梗阻[1]。近年来，伴随着医疗技术的不断进步，使得腹腔镜手术微创手术得以在粘连性肠梗阻的临床治疗中广泛开展，可以显著降低术后发生再次粘连的可能性。此次笔者所在医院对近期内收治的143例粘连性肠梗阻患者实施了腹腔镜手术治疗，并取得了良好的临床疗效，现将治疗体会分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2006年2月-2013年2月收治的270例粘连性肠梗阻患者为研究对象。全部患者均符合：腹部手术史≤2次；影像学X线检查显示肠道扩张不超过3个象限；保守治疗无效、愿意接受手术治疗的患者。且排除了存在严重腹腔感染、腹胀、肠瘘，存在3次或以上腹部手术史以及合并穿孔、肠绞窄的患者。其中男187例，女83例，平均年龄（41.7±0.2）岁。患者既往手术史：98例实施了阑尾炎切除术，113例实施了胃穿孔手术，49例实施了妇科手术，26例实施了胆囊手术。采用随机数字表法将入选患者分为A、B两组，A组127例，B组143例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　全部患者在入院后均先实施常规胃肠减压治疗、禁食治疗、营养支持治疗以及维持患者体内的酸碱、水电解质平衡，同时做好患者胃肠道准备。A组患者实施常规开腹手术治疗。B组患者实施腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管麻醉，麻醉成功后选取距原手术切口6 cm左右处穿刺置入套管，并常规建立压力维持在12 mm Hg的CO2气腹。根据患者实际情况选取三孔法、四孔法进行操作，于腹腔镜直视下探查患者腹部情况并确定病变部位，确定病变部位后首先利用无损伤肠钳对粘连组织进行牵引，之后利用超声刀对引起梗阻的粘连部分进行分离。对网膜、束带引起的粘连梗阻的患者可直接切除粘连组织；对肠管与患者原来手术切口粘连的患者，可利用电刀进行钝性的分离；对存在肠壁浆肌层损伤的患者，可在腹腔镜下对损伤处实施间断性缝合。手术完毕后，常规应用生理盐水对腹腔进行反复的冲洗，并与患者粘连部位放置透明质酸钠，之后关闭腹腔。术后给予患者实施禁食及胃肠减压治疗，同时实施抗生素治疗。 　　1.3 临床观察指标 　　观察记录A、B两组患者的各项临床指标，如手术时间、出血量、住院时间等情况。同时记录两组患者的术后并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　手术后，A组31例并发症，占24.41%，其中16例切口感染，13例再发梗阻，2例腹膜炎；B组9例并发症，占6.29%，其中8例切口感染，1例再发梗阻，B组并发症率显著低于A组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者各项临床指标比较，B组优于A组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组临床指标比较 　　组别 手术时间 　　（min） 出血量 　　（ml） 胃肠功能恢复 　　时间（h） 住院时间 　　（d） 　　A组（n=127） 114.9±25.1 149.6±36.5 94.8±13.1 11.6±4.3 　　B组（n=143） 73.1±18.7* 26.4±9.3* 23.1±4.2* 5.8±3.2* 　　*与A组比较，P0.05 　　3 讨论 　　粘连性肠梗阻为腹部手术后常见并发