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109例手足口病患者的临床诊治探讨 　　[摘要] 目的 了解手足口病的发病情况，探讨如何降低重症病例的死亡率和致残率。方法 采用回顾性调查方法，调查该院收住院的109例手足口病患者。了解发病年龄、地区分布及重症病人救治情况，分析重症患者死亡原因。结果 经治疗，109例中104例治愈，有5例因在当地诊所或乡镇医院按上呼吸道感染治疗1～2 d，症状加重才转到该院，经治疗无效死亡。 结论 降低手足口病死亡率的关键是早期识别重症病例，尽快及早的将患儿送至具有抢救能力的医疗机构进行救治。 　　[关键词] 手足口病；诊断标准；重症病例；治疗；死亡率 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0056-02 　　手足口病是肠道病毒感染引起的一种急性传染病，主要经消化道传播，也可经呼吸道传播，传染性强，儿童普遍易感，以3岁以下儿童发病率最高，为一种常见的出疹性传染病，为自限性疾病，普通型病例3～6 d可自愈，少数病例可发展为重症，如不积极抢救，死亡率高。为了解手足口病的发病情况，探讨如何降低重症病例的死亡率和致残率，现回顾性分析该院2012年3月―2012年5月收住院的109例手足口病患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组109例患儿，性别男79例（72.4%），女30例（27.6%）。发病年龄7个月～9岁，其中≤1岁7例（6.4%）；1～3岁87例（79.8%），3岁以上 15 例（13.8%），发病地点农村95例（87.2%），城乡结合部10例（9.2%）。城镇 4例（3.7%）。 　　1.2 诊断标准 　　诊断标准可参见卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）[1]，普通病例：手足口臀部皮疹，伴或不伴发热；重症病例：出现神经系统受累表现；危重病例：出现下列情况之一者，频繁抽搐、昏迷、脑疝，呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等，休克的循环功能不全表现。 　　1.3 临床表现 　　卫生部肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），将手足口病临床分期分为五期[2]。该组病例符合第1期（手足口出疹期）的有91例，主要表现为发热，低热8例，体温波动在37.5～38 ℃，中度发热73例体温波动在38.1～39 ℃，高热10例体温波动在39.1～41 ℃。典型手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）86例。伴有咳嗽12例、流涕18例、食欲不振40例。仅表现为疱疹性咽峡炎5例。符合第2期（神经系统受累期）的有13例，具有典型皮疹，表现为精神差、嗜睡11例、易惊3例、头痛、呕吐4例、烦躁6例、颈项强直2例。符合第3期（心肺功能衰竭前期）的有2例，具有典型皮疹，表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹和四肢发凉。符合第4期（心肺功能衰竭期）的有4例，3例咳粉红色泡沫痰，2例皮诊不典型，只是手小腿外侧有2～3颗3 mm大小的淡红色小丘疹，需仔细查找才能发现；2例无明显皮疹；均有心动过速，呼吸急促，口唇发绀。 　　1.4 实验室检查 　　1.4.1 血液检查 白细胞计数波动在7.7×109/L～18.5×109/L；12.0×109/L者97例，CRP增高者有2例，血糖增高者5例。肌钙蛋白增高者6例，电解质检查血钾降低13例，血钠降低8例血氯低者6例，余未见异常。心肌酶CK升高16例，CK-MB升高55例。肝功能：ALT、AST升高者18例。乳酸水平升高肾功能均正常。 　　1.4.2 脑脊液检查 做腰穿2例，脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主，蛋白轻度增多，糖和氯化物正常。革兰氏染色未找到细菌和新隐球菌。 　　1.4.3 影像学检查 X线胸片提示肺炎2例，肺水肿4例。 　　1.4.4 病原学检查 普通病例咽拭子查手足口病三项 CoxA16-RNA阳性23例， EV71-RNA阳性22例，粪便EV71-RNA阳性2例。肠道病毒通用型RNA阳性的14例。咽拭子肠道病毒三项RNA全阴性的有6例。52例未做病原学检查.重症病例19例有14例留咽拭子作病原学检查，病原学检查查手足口病三项 CoxA16-RNA阳性 3 例（21%）， EV71-RNA阳性 9 例（64%），CoxA16-RNA和EV71-RNA均阳性的1例（7%），肠道病毒通用型RNA阳性 1 例（7%）。该院手足口病病原学检查于2012年5月才开展，有5例重症病例是5月份以前的病例，故未查病原学。 　　1.5 治疗原则 　　第1期以对症治疗为主，标准预防加接触隔离加飞沫隔离，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；高热者给予药物及物理降温退热；惊厥者使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；