35例奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血疗效观察.docVIP

35例奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血疗效观察 　　【摘 要】探讨急性上消化道出血患者联合使用奥曲肽、泮托拉唑的治疗效果。方法：选取我院70例患者，随机成为对照组和观察组，每组各35例。两组患者均给予保护胃肠黏膜，维持水电解质，补充血容量，支持对症治疗。在此基础上，对照组予泮托拉唑治疗，观察组在对照组基础上予奥曲肽治疗。结果：两组临床疗效对比，观察组的总有效率为94.3%，对照组有效率为77.1%，观察组显著优于对照组，两组比较具有统计学意义（P0. 05），两组均未见明显不良反应。结论：奥曲肽联合泮托拉唑在治疗急性上消化道出血疗效显著，止血效果好，值得临床推广应用。 　　【关键词】急性上消化道出血；奥曲肽；泮托拉唑 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0469―02 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，其病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张及上消化道肿瘤为多见。上消化道大出血是一种比较常见的严重疾病，目前其病死率与误诊率较高，必须早期发现，严密观察，积极治疗。本研究应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化出血取得了较好的止血效果， 现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2012年1月 2013年7月期间所收治的70例急性上消化道出血的患者，其中男47例， 女23例，年龄范围在32～78岁，平均年龄56.5岁，临床有黑便或呕血等表现，其中消化道溃疡出血 37例，占52.8%，贲门撕裂症2例，占2.8%，胃癌出血6例，占8.6%，急性出血性胃炎15例，占21.4%，肝硬化食道静脉曲张破裂出血10例，占14.3%。70例患者被随机分为对照组与观察组各35例，两组患者的年龄、性别、病程及疾病严重程度之间差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者均给予保护胃肠黏膜，维持水电解质，补充血容量，支持对症治疗。在此基础上，对照组： 泮托拉唑40mg加入100ml 生理盐水，静脉点滴，2次/d。 观察组： 在对照组基础上予奥曲肽0.1mg皮下注射， 每8h一次，之后予25ug/h持续泵入。 　　1.3疗效判断 治疗期间监测患者血常规，电解质、肝肾功能，监测便常规潜血，观察胃引量，监测患者生命体征。疗效标准：显效： 治疗后24h未再出血；有效： 3d未再出血。无效： 3d后仍有活动性出血。 　　1.4 统计学分析 数据均数±标准差表示，两组间计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用成组设计的两样本t 检验，应用SPSS13.0统计软件进行分析，P 0.05时为有统计学意义。 　　2 结果 　　两组临床疗效对比，观察组的总有效率为94.3% ，对照组有效率为77.1%，观察组显著优于对照组，两组比较具有统计学意义（PP 0. 05），两组均未见明显不良反应（见表1）。 　　3讨论 　　急性上消化道出血，是指食管、胃、十二指肠及空肠上段部位的疾病引起大量急性出血，是内科的常见急症。以呕血和黑便且常伴有失血性周围循环衰竭为主要特征，尚可伴发热（一般不超过38.5℃）和一过性氮质血症多在6.7mmol/L，（即40mg/dl以内）。 　　急性上消化道出血的一般治疗，患者应卧床休息，保持安静，保持呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息，必要时吸氧。密切观察病情变化，包括呕血与黑便情况；神志变化；脉搏、血压及呼吸情况；肢体温度及皮肤与甲床色泽；尿量；定期复查红细胞计数，血红蛋白及血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；老年患者常需心电监护。无呕血应尽早进食，可中和胃酸，有利水、电解质平衡，营养及促进肠蠕动。呕血者可在呕血停止12～24h进流食。食管静脉曲张出血应在出血停止48～72h后进食。留置胃管。抽吸胃内容物以降低胃内压力及酸度，动态观察出血情况及疗效，并可经胃管注入冰盐水及止血药物。 　　对大出血的病人此为首要措施，当血红蛋白低于70～90g/L，收缩压低于90mmHg时应立即输入足够的全血。肝硬化者应输新鲜血，输血量应少于出血量，第一次大出血仅输出血量的1/3～1/2，再次出血应输出血量的1/2～2/3。配血之前可先输入血浆代用品。并注意补充电解质，维持酸碱平衡。 　　目前，临床上予泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化出血止血效果优于单用局部止血与抑酸治疗。泮托拉唑为质子泵抑制剂类抗溃疡药物，可选择性地抑制H+/K+-ATP酶，从而抑制胃酸分泌。此外，还具有消除幽门螺旋杆菌（HP）的作用。临床用于治疗胃和十二指肠溃疡以及反流性食管炎，与抗生素（地红霉素或克拉霉素）及甲硝唑合用，可提高清除产生十二指肠溃疡和胃溃疡的主要病因（幽门螺旋杆菌）。本药生物利用度高。在小肠吸收，口服大约2