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60例急性有机磷农药中毒的护理体会 　　【摘 要】目的：总结60例急性有机磷中毒患者的护理，探讨急性有机磷农药中毒抢救中护理方案对成功率的影响。方法：对2010年1月到2012年12月我院收治的急性有机磷农药中毒的60例患者按中毒方式、抢救特点进行护理和观察。结果：60例急性有机磷农药中毒的患者中抢救成功59例，成功率98.33%，死亡1例，死亡率1.67%。结论：如果抢救及时，制定有效的临床护理路径，配合得当的护理措施可大大提高机磷农药中毒抢救成功率，降低死亡率。 　　【关键词】有机磷农药；中毒；护理 　　有机磷农药可经过吞服及喷洒农作物时防护不当而导致急性中毒。此类中毒一般发病急，病情进展快，如救治不及时可危及患者生命。因此，此类患者必须争分夺秒，及时抢救，加强护理，才能使患者转危为安[1]。为提高有机磷农药中毒的抢救及护理质量，现将我院近3年救治的60例急性有机磷农药中毒患者的护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本科2010年1月到2012年12月共收治60例患者，男12例，女48例；年龄17～72岁，平均44.8岁；经口服中毒47例，经皮肤吸收中毒13例；中毒程度：轻度15例，中度36例，重度9例（重度患者均为口服中毒）。从中毒症状出现到就诊时间30min～72h。住院时间3～15d，平均8d，经抢救治疗后痊愈出院59例，死亡1例；死亡原因：死于多脏器功能衰竭。 　　1.2中毒机理和临床表现 　　1.2.1中毒机理 有机磷农药中毒 　　按照有机磷中毒临床护理路径[2]进行护理： 　　2.1 第一天： 　　2.1.1接诊后，由护士长迅速判断病情，将患者安置于符合要求的床位，根据医嘱调整给氧方式及浓度； 　　2.1.2使用静脉留置针建立静脉通道，并抽取血液标本，（血常规、 　　生化8项、心功6项、胆碱酯酶），病情危重、需血液透析者加抽凝血4项、交叉配血； 　　2.1.3由主管护师连接各种监测导线并调节参数（包括心电监护、血氧饱和度、血压、呼吸）； 　　2.1.4护士长应正确评估患者的神志，迅速洗胃，昏迷者留置胃管，留取胃内容物行毒物分析，不能判断毒物品种时用清水洗胃； 　　2.1.5留置尿管，由主管护士监测观察患者大小便情况，记录24小时出入量，必要时留取大小便标本； 　　2.1.6及时清理皮肤毒物，清洁口腔，更衣； 　　2.1.7及时书写护理记录，随时执行医嘱用药，观察药效，出现阿托品化即报告医生； 　　2.2 第二～三天 密切观察患者有无肌无力和呼吸肌麻痹等，呼吸衰竭时应配合麻醉师行气管插管，机械通气，保持呼吸道通畅等一系列措施； 　　2.3第四～七天 做好心理护理：耐心劝导，鼓励其积极配合治疗，发现有自杀倾向，应积极制止； 　　2.4第八～十天 饮食护理：无消化道黏膜损伤的患者给予半流食，若患者有消化道出血时，应禁食； 　　2.5第十一～十四天 恢复期：应观察阿托品化反跳的先兆症状，完善相关检查，评估患者出院指标，病情稳定，生命体征正常，无并发症出现； 　　3 配合高质量护理 　　3.1 洗胃和消除未吸收毒物 迅速撤离有毒环境、彻底清除毒物，阻止毒物再吸收是抢救成功与否的关键。对口服中毒者，应立即用清水或生理盐水反复有效的洗胃，直到洗出液为清亮无味为止，随即注入活性炭液吸附毒物导泻，再留置胃管，每隔4h左右重复洗胃2～3次，洗至胆碱酯酶活力稳定在50%左右，方可拔除胃管。喷洒农药经皮肤吸收中毒者立即脱去全身衣裤，用肥皂水和清水交替反复多次淋浴擦洗全身皮肤。 　　3.2 迅速建立静脉输液通道 在洗胃的同时，尽早建立静脉通道（重症患者建立两条静脉通道），以便补充液体、电解质，及时给与抢救药物 （阿托品及特殊解毒剂等），保证抢救工作的顺利进行。 　　3.3 保持呼吸道通畅 确保氧疗效果 及时清理呼吸道分泌物，密切观察呼吸状态及血氧饱和度（SaO2），一旦出现呼吸困难立即通知医师行气管插管及呼吸机辅助呼吸，及时吸痰，保证气道通畅，观察和记录SaO2，如患者意识清楚，咳嗽排痰正常，呼吸平稳，血气分析正常，可考虑撤气管插管及呼吸机，改为鼻导管供氧，直至病情稳定。 　　3.4 应用药物的观察及护理 　　3.4.1胆碱能神经抑制剂的应用 阿托品是首选抗胆碱药，可以拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样症状，解除呼吸中枢抑制的作用。应根据患者中毒程度给药，直到使患者出现阿托品化。用药过程中，应严密观察瞳孔、意识、心率、呼吸及皮肤状况，正确识别阿托品不足、阿托品化或阿托品中毒，严密观察和记录输液速度及尿量情况，防止输液过快致心力衰竭并及时发现阿托品不良反应的尿潴留现象，重症患者应导尿以观察每小时出入量。 　　3.4.2 胆碱酯酶复能剂 有解磷定、氯解磷定等，恢复胆碱酯