50例奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床分析.docVIP

50例奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床分析 　　【摘要】 目的 观察和探究奥曲肽联合奥美拉唑在治疗消化性溃疡大出血方面的临床疗效。 方法 选取2010年04月――2013年04月我院确诊为消化性溃疡大出血患者100例，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规治疗基础上加奥美拉唑治疗，观察组则联合奥美拉唑和奥曲肽治疗，观察两组患者的疗效及止血时间和再出血率。 结果 观察组总效率为96.0%，止血时间（1.3±0.8）d，再出血率为0%，对照组总效率为76.0%、止血时间为（2.6±1.1）d和再出血率为13.2%，两组比较有明显差异（P0.05），具有统计学意义。 结论 奥曲肽联合奥美拉唑在治疗消化性溃疡大出血可以提高临床治疗总有效率，效果显著，是一种有效安全的方法且不良反应小，值得临床推广。 　　【关键词】 奥曲肽；奥美拉唑；消化性溃疡大出血；临床疗效 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.470 文章编号：1004-7484（2014）-03-1566-02 　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋?菌（HP）的存在有关。本病绝大多数（95%以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。而消化性溃疡并出血约占消化性溃疡的20%，其也是上消化道出血最常见的病因之一，是内科常见急症之一，目前安全、有效的药物保守治疗是减少手术率和病死率的主要措施。本研究应用奥曲肽联合奥美拉唑对消化性溃疡并出血患者进行药物治疗，其临床效果满意，现具体汇报如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取2010年04月――2013年04月我院确诊为消化性溃疡大出血患者100例，所有病例均经胃镜检查确诊，随机分为观察组和对照组，两组分别为50例，年龄为28-55岁，平均（36.5±8.2）岁。原发疾病为胃溃疡45例，十二指肠溃疡30例，复合性溃疡25例，溃疡面直径平均9.4±3.6mm。其中80例有呕血和黑粪；40例仅有黑粪，78例患者为首次出血；22例有反复上消化道出血史。两组患者在性别、年龄、溃疡部位、大小、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），两组比较具有可比性。 　　1.2 方法 两组均常规给予凝血酶、去甲肾上腺素等止血并根据情况给予输血，所有患者均禁食水、卧床休息、补液、抗休克、补充血容量、抗感染等对症支持治疗，观察组在常规的基础上使用奥美拉唑静脉滴注，对照组在观察组上联合应用奥曲肽治疗，分别观察24h、48h、72h患者止血效果。 　　1.3 入选标准 ①年龄20-55岁；②就诊时近2d内有出现柏油样便或呕血，并经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并出血。 　　1.4 排除标准 ①合并门脉高压性出血其他非溃疡性上消化道出血者；②妊娠和哺乳期妇女；③胃泌素瘤患者；④患有严重的心、肺、肝、肾疾病者；⑤对药物过敏者。 　　1.5 疗效判断 ①显效：治疗24h后患者上消化道出血症状停止，大便潜血转阴，内镜证实无新鲜出血征象；②有效：治疗48h后症状明显好转，大便开始转黄；③无效：治疗72h后症状未见明显好转，肠鸣音活跃或亢进，大便潜血仍为阳性，内镜检查仍有新鲜活动性出血；④再出血：经治疗后无出血征象，但住院期间复查胃镜证实原有溃疡又有出血[1]。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为检测标准。 　　2 结 果 　　观察组治疗显效为45例（90.0%），有效为3例（6.0%），无效为2例（4.0%），总有效率（显效+有效）96.0%。对照组显效为25例（50.0%），有效为13例（26.0%），无效为12例（24.0%），总有效率76.0%；观察组平均止血时间为（1.3±0.8）d，对照组平均止血时间为（2.6±1.1）d；观察组无再出血病例，对照组再出血5例；故两组的总有效率、平均止血时间、再出血率均差异显著（P0.05），差异有统计学意义。 　　3 讨 论 　　目前消化性溃疡合并出血的发病机制主要为酸性胃液腐蚀胃黏膜后形成溃疡并同时破坏胃基底血管从而导致血管破裂引起出血，其是最常见的上消化道出血原因之一，这种出血严重时病势凶险病情危重。故给予及时有效的治疗可使溃疡所处的环境PH值有所提高，血小板凝集功能增强，是该病治疗的关键所在[2]。近年来对这些患者行内镜下局部硬化剂注射治疗并取得了较好的疗效，但目前发现内镜治疗后再出血率仍高达20%左右且存在一定的副作用。对于在无条件开展内镜或