50例改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的术后疼痛干预研究.docVIP

50例改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的术后疼痛干预研究 　　[摘要] 目的 研究改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的术后疼痛干预方法。方法 选取该院50例经过改良纵切缝术治疗后的慢性肛裂患者，随机、平均地分成两组，即常规组和干预组。常规组：术后对患者进行常规护理。干预组：术后对患者进行精心的心理护理，并采用自控镇痛泵对患者进行干预。结果 干预组疼痛程度明显比常规组的较轻。结论 慢性肛裂术后采用自控镇痛泵，干预效果较好，且用药简单、合理，在临床上值得推广。 　　[关键词] 慢性肛裂；疼痛干预；自控镇痛泵 　　[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0022-02 　　肛裂是指齿状线以下的肛管皮肤层裂开后所形成的溃疡，它的方向和肛管的纵轴相互平行，大约长0.5～1.0 cm，呈现椭圆或者梭形，通常能引起剧烈的疼痛。多发生于青壮年人群，少数发生于儿童和老年人。有资料显示，普遍是男性多见于女性，但是也有10%的女性在分娩后会发生肛裂。肛裂一般发生在肛门后、前正中，并以肛门的后部较多，而在两侧的比较少[1]。一开始只在肛管的皮肤上有一个很小的裂口，久而不治则可裂到皮下的组织或者括约肌浅层。加强术后的疼痛干预，对患者的顺利康复具有重要的意义。为了：研究改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的术后疼痛干预方法，现回顾性分析2009年10月―2012年6月间来该院经过改良纵切缝术治疗后的慢性肛裂患者50例的临床资料，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院收治的50例经过改良纵切横缝术治疗的慢性肛裂患者，其中男性38例，女性12例。年龄在18～60岁之间，平均年龄25岁。病程10个月～10年，平均2.7年。单发6点肛裂32例，单发12点肛裂18例。住院的时间大概在10～20 d，平均15。创伤面的愈合时间大概在15～25 d，平均住院20 d。50例经过术后疼痛护理的患者恢复的效果较良好，几乎全部康复出院。 　　1.2 基本方法 　　将50例患者随机、平均地分成常规组和干预组。常规组采取普通的干预护理方法，即进行常规的检查和护理。干预组采取药物干预法，运用持续恒量静脉注射镇痛术。药物：吗啡10 mg，芬太尼400 mg加生理盐水直至100 mL。给予患者负荷量4 mL，持续输注2 mL/h，患者自控镇痛量1.5 mL，设定时间为15 min，留置24～36 h。手术后每2 h/次进行测定并记录患者的舒张压、收缩压、心率、呼吸、氧饱和度。此外还要留心患者的疼痛反应、睡眠质量以及手术之后或者疼痛干预之后可能出现的不良反应[2]。 　　1.3 评价标准 　　根据世界卫生组织（WHO）疼痛IV级的评定标准来评定镇痛的效果，Ⅰ～Ⅱ级视作效果良好。Ⅰ级：完全没有感觉疼痛；Ⅱ级：感觉到轻微疼痛，可以忍受，睡眠没有受都影响；Ⅲ级：用药干预之后疼痛有所减轻，但疼痛依然显著，进行活动时疼痛加重；Ⅳ级：手术的切口重度疼痛，没办法忍受，强烈要求加注镇痛剂。 　　2 结果 　　通过对该组50例慢性肛裂患者的研究发现，Ⅰ～Ⅱ级疼痛的有28例，Ⅲ～Ⅳ级及以上疼痛有22例。两组对比分析，干预组术后疼痛的程度明显减轻，且次数减少，差异有统计学意义（P0.01），如表1。 　　3 讨论 　　3.1 干预注意事项 　　①使用镇痛泵的患者在术后返回病房时，虽然麻醉师已经把镇痛泵的使用方法向患者说明，但是有的时候患者会记不清楚。护士应该要对患者或者其家属进行再一次的讲解，同时还要反复强调让患者或者其家属明白镇痛期间应该在感到疼痛的时候就按键给药，不应待到发生剧烈疼痛的时候再给药，如此才会达到良好的镇痛效果。此外，还应该要让患者消除紧张的情绪，避免患者在没有发生疼痛的时候还继续地自行给药。②注意观察镇痛泵的接头是否有脱落，穿刺的部位是否有红肿，帮助患者进行翻身的时候切忌不要牵拉，避免管道的脱落或者折断，确保管道通畅，每天都应局部更换无菌的敷贴，并标明时间，留心观察患者的生命体征以及精神状况。 　　3.2 不良反应的观察及处理 　　3.2.1 恶心和呕吐 由于对患者进行疼痛干预的药物中吗啡刺激延脑催吐化学感受区而引起恶心、呕吐，术后呕吐会导致腹压增加，从而引起伤口出血，疼痛加剧。如果发生恶心、呕吐的现象，则应该让患者把头偏向一侧，避免呕吐物质误吸进气管，同时应通知医生，并且遵从医生的嘱咐给予止吐剂，可以用甲氧氯普胺10 mg进行肌内注射，并且调节补液的滴速。 　　3.2.2 呼吸抑制 呼吸抑制镇痛泵止痛药是吗啡，由于此药物对呼吸有很明显地抑制作用，因此必须要重点观察术后6 h内患者的状况，患者正常情况下吸氧12～24 h，留心呼吸的频率及幅度，并且适当的减小止痛药的浓