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830例儿童抗菌药物使用分析 　　【摘 要】 目的：探讨九寨沟地区小儿内科住院患儿抗菌药物使用情况，评价其合理性及科学性，为临床合理选用抗菌药物提供参考，为规范抗菌药物的使用提供证据。方法：随机抽取我院2010年10月～2013年2月住院部儿科病历830份，统计和分析抗菌药物使用情况。结果：830例住院患儿中，593例使用抗菌药物，使用率为71.44%，其中二联用药率为3.37%。不合理使用抗菌药物病历102份，占被抽查病历的17.20%。结论：九寨沟地区儿科住院患儿抗菌药物基本合理，存在的部分问题待改进，应加大细菌培养力度，提高送检率，加强病原菌检测，以指导临床医师合理使用抗菌药物。 　　【关键词】 合理使用抗菌药物；儿科 　　抗菌药物是目前医疗机构中应用最为广泛的药物类别，对儿科感染性疾病的治疗发挥了重要作用，但抗菌药物的滥用导致耐药菌增多和迅速扩散，给感染性疾病治疗带来巨大困难，对儿童影响突出，可导致儿童某一器官残疾甚至死亡[1]。目前，细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，一些细菌几乎对所有临床应用的抗菌药物产生耐药性，而且耐药程度日趋严重[2]。现将我院2010年10月～2013年2月治疗的830例儿科住院患者抗菌药物的使用情况进行总结回顾。 　　1 一般资料 　　随机抽取2010年10月～2013年2月我院住院部儿科出院病历830份，其中男490例，女340例；年龄0d～8岁；急性扁桃体炎128例，急性喉气管支气管炎92例，急性支气管肺炎180例，发热待诊60例，急性支气管炎137例，急性腹泻108例，新生儿败血症17例，皮肤感染18例，尿道炎6例，淋巴结炎、颅内感染等84例。所抽查病历基本覆盖了该地区儿科收治的常见病种，具有一定的代表性。全部患儿入院时完成血常规、部分患儿作肝肾功能检查，心电图、腹部B超，肺炎及支气管炎患儿大部分行胸部X线检查、仅有少部分作细菌培养，血象高患儿95%以上作血细菌培养。根据临床诊断，按照有关教材、国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等规定，对病历中抗菌药物的用法、用量、配伍、联合用药、相互作用等情况进行统计分析。 　　2 统计结果 　　2.1 抗菌药物使用情况 830份病历中，应用抗菌药物593份，抗菌药物使用率为71.44%，抗菌药物二联用药102份（17.2%）。使用频度处于前几位的依次是：头孢噻肟钠、头孢唑啉钠、青霉素、头孢西丁钠、阿奇霉素、头孢曲松、头孢羟氨苄、红霉素、头孢呋辛酯、甲硝唑等。在593份使用抗菌药物的病历中，只有491份抗菌药物使用基本合理，部分缺乏使用依据和缺乏细菌培养。 　　2.2 不合理应用抗菌药物情况 具体见表1。 　　表1 抗菌药物不合理使用统计 　　3 讨 论 　　安全、有效、简单、及时、精确地用药，是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。合理用药是指在有明确的指征下，在适当的时间，使用适宜的抗菌药物、适当的剂量、适合的疗程以达到抑制或杀灭致病菌，并以控制感染为目的，同时防止不良反应的产生。为了使抗菌药物在儿科应用中发挥最大疗效，避免毒副作用、减少耐药菌产生，掌握儿科药学知识、熟悉抗菌药物作用机制显得颇为重要。该地区儿科住院病历中抗菌药物使用基本合理，药物使用剂量准确；部分病历存在的问题严重，且不容忽视。由于我院加强抗菌药物使用管理，近1年多抗菌药物使用已有较大进步，不合理现象逐步减少，部分现象消失。由于周边地区，包括药店及部分乡镇卫生院滥用抗菌药物，导致耐药菌明显增加，我院部分抗菌药物耐药率高达85%，头孢噻肟钠耐药率达50%。据世界卫生组织估计，发达国家医院抗菌药物平均使用率为30%，美国是20%，英国是22%。而我国抗菌药物使用率为60%～70%，过度使用和滥用情况已很突出，细菌耐药问题也十分突出[3]。未做细菌培养且越线用药，在不合理病历中占的比例较高，对使用抗菌药物的感染患者，尽可能完成培养，以指导临床合理选药。50例培养显示：依据临床经验选药的有效性比率只能达到50%，盲目、大量地应用抗菌药物，必然导致细菌耐药性的增加[4]，这一问题值得临床医师重视。但对于病情严重的婴儿，一旦有脓毒血症可疑迹象，即应做必要的有效治疗，不得因检查结果延误治疗[5]。医生应严格掌握抗菌药物的用药指征，及早查明感染病原菌，根据疾病情况、药敏结果、抗菌药物抗菌谱、抗菌药物作用特点，合理选药给药。对医院新进医生，应开设有关处方规范的课程，大力加强年轻医师使用抗菌药物的规范化培训。临床药师可通过多种途径为医生提供药品使用信息，加强药房与临床联系，参与临床查房、讨论、协助，指导医生为每位患儿制定个体化给药方案，积极参与感染控制。目前，基层医院滥用抗菌药物现象普遍，病原菌送检率低，无指征应用抗菌药物、联合用药、给