NSE和BNP检测在脑梗死出血患者手术治疗前后的变化及临床意义.docVIP

NSE和BNP检测在脑梗死出血患者手术治疗前后的变化及临床意义 　　【摘要】 目的：探讨急性脑梗死出血患者手术治疗前后血神经元特异性烯醇化酶（NSE）和血浆脑利钠肽（BNP）的变化及其意义。方法：应用电化学发光检测法测定63 例急性脑出血患者（作为病理组）入院手术前和术后恢复期血清NSE、BNP浓度，并以35例健康体检者作为对照组，比较两组NSE、BNP结果。结果：病理组NSE和BNP含量与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.01），且治疗前后两指标比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：血清NSE和BNP的浓度检测可以及时了解脑出血患者手术前后病情的变化，并可作为脑梗死出血患者病情观察的重要指标。 　　【关键词】 脑梗死； 出血； 神经元特异性烯醇化酶； 脑利钠肽 　　中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0059-02 　　脑梗死后出血是一种多发生于中老年人的常见疾病。由于工作压力和不平衡的膳食营养结构，其发病有年轻化的倾向且发病率呈逐年上升趋势。目前心脑血管病造成的死亡仍居各种死因之首[1]，脑梗死约占脑血管疾病的70%。人群中肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、精神压力等危险因素增加，引起脑梗死发病率亦有所增加。因此，检测脑梗死后出血患者与神经细胞受损有关的一些生物活性指标对及时了解病情变化、选择适当的治疗用药及判断预后具有较大意义。本文选择63例脑梗死出血患者手术前后的血清，检测其中NSE、BNP含量的变化，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1-5月在笔者所在医院神经外科住院的脑梗死出血需要手术治疗的患者63例作为病理组，其中男41 例，女22例；平均年龄（51.2±12.6）岁；病例诊断标准根据影像学资料和临床症状、资料确诊，排除其他相关疾病的影响。选择35例笔者所在医院体检中心的健康人作为对照组，均排除引起脑梗死的相关疾病和危险因素，神经系统检查正常。其中男24 例，女11例；平均年龄（48.2±14.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　分别采集患者急性脑梗死出血期（入院后即刻）和脑梗死术后恢复（术后2 周后）和健康对照组（均为早晨空腹）血液标本，在30 min内用3000 r/min离心5 min后分离血清备测，如不能及时检测则把标本分装放置于-20 ℃冰箱冷冻保存以备检测；NSE、BNP检测采用德国罗氏诊断E170全自动免疫电化学发光检测仪及其配套检测试剂进行检测，并严格按操作规程进行，以确保检测结果的准确性、稳定性。在本实验室NSE的正常参考范围为0～15.2 ng/ml，BNP正常参考范围0～300.0 pg/ml。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同组NSE、BNP检测结果 　　两组患者术前和术后的NSE、BNP均高于对照组（P0.01），病理组术前和术后的NSE、BNP比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组NSE、BNP阳性检测率比较 　　病理组手术前NSE、BNP阳性率均高于术后（P0.05），而病理组手术前后阳性率均高于对照组（P0.01），详见表2。 　　3 讨论 　　神经特异烯醇化酶（简称NSE）是烯醇化酶的一种同工酶，它由三个独立基因片断编码的不同亚基以二聚体的形式组成，有αα、ββ、γγ、αβ、αγ等5 种同工酶，其中γγ和αγ型存在于神经元和神经内分泌细胞中，神经内分泌细胞分泌参与机体代谢所需的特异性酶，当神经元组织损伤或坏死后，其中的脑血管相关内皮组织分泌 NSE由细胞内溢入脑脊液和血液，而其他脑胶质细胞和脑神经组织不含NSE。故NSE是检测脑中神经元坏死的客观指标[2-3]。 　　脑利钠肽（简称BNP）最初从脑组织分离，具有强大的利钠、利尿、扩血管、降低血压的作用。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加。这可能是机体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。张中书等[2]认为，脑组织内具有特异性BNP受体并能与BNP迅速结合，脑内BNP的含量也较高，当脑内有疾患或脑血病变严重时，脑内释放BNP增多，这可能是导致血浆BNP含量上升的原因。 　　本研究结果表明，脑梗死引起出血的直接原因是梗死区域出血引起神经组织的急性缺血缺氧而发生的一系列相关组织的病理生理变化，其中的神经元细胞对缺血缺氧具有特别敏感性，这样导致分泌NSE、BNP增加而