不同类型肾小球疾病患者尿液中的蜡样管型分析.docVIP

不同类型肾小球疾病患者尿液中的蜡样管型分析 　　[摘要] 目的 探讨不同类型的肾小球疾病患者尿液中的蜡样管型。方法 尿沉渣离心镜检、计数管型数量并分类。结果 300例肾小球疾病患者中，共发现蜡样管型42例（14.0%），其中急性感染后肾小球肾炎和肾淀粉样变管型比例最高，分别达到了45.5%和50.0%，局灶性节段性肾小球硬化和微小病变性肾病未检测到蜡样管型。 结论 不同类型肾小球疾病患者中蜡样管型的数量不同。 　　[关键词] 肾小球疾病；尿沉渣；蜡样管型 　　[中图分类号] R692.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0146-03 　　[Abstract] Objective To investigate the waxy casts in the urinary sediment of patients with different types of glomerular diseases. Methods Urine sediment was centrifuged and read by microscopy. Then count the number of casts and classify them. Results About 42（14.0%） of 300 cases were found the waxy casts in patients with glomerular diseases. Acute glomerulonephritis and renal amyloidosis had the highest casts， 45.5% and 50.0% respectively. Moreover， waxy casts were not found in conditions such as focal and segmental glomerulosclerosis and minimal change nephropathy. Conclusion Waxy casts are different in various types of glomerular diseases. 　　[Key words] Glomerular diseases； Urinary sediment； Waxy casts 　　尿沉渣分析是尿液分析中重要的组成成分，对尿液干化学分析仪器诊断泌尿系统疾病具有重要的意义。管型（casts）为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害[1]。管型包括：透明管型、颗粒管型（细颗粒管型和粗颗粒管型）、脂肪管型、细胞管型（红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型）、细菌管型、真菌管型、蜡样管型和混合管型[2]。对于透明管型、颗粒管型、脂肪管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型已经有很多的文献报道，而蜡样管型却鲜有报道，虽然其在19世纪后50年就已经被人类所认识[3]。本研究主要分析不同类型肾小球疾病患者尿液中的蜡样管型，以期为今后对蜡样管型的研究提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究收集了2010年1月～2013年6月来自郑州大学第二附属医院肾病科标本300例，年龄12～85岁，中位年龄48岁，其中男140例，女160例。除了尿沉渣镜检，还收集了每一个患者的尿pH值、比重和尿蛋白排泄量（g/L），同时记录了病程，时间从第一次化验结果表明肾功能障碍到肾活检。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：①肾活检诊断为肾小球疾病，且伴有中度到重度的管型尿；②尿沉渣检查在进行肾穿刺活检前几个小时进行。排除标准：尿路感染、白带污染、生殖器官出血、月经、肉眼血尿或肾穿刺活检的非典型性适应证（如未明确分类的肾小球疾病）。 　　1.3 尿沉渣检测 　　指导患者用肥皂和清水清洗外生殖器，弃去晨尿，2h后收集患者中段尿进行检测。标本处理：取10 mL尿液转移到尿沉渣离心管，400× g离心力下离心分离10 min，离心结束后，弃去9.8 mL上清液，将底部的沉淀物0.2 mL轻柔混匀，用移液枪吸取50 μL沉渣转移至载玻片上，覆盖24 mm×32 mm盖玻片，之后由几名专家双盲进行显微镜镜检。 　　对于每个样品的检测，首先在低倍镜下（10×10）对管型进行初步计数，评估患者是否可以纳入研究范围。然后，在高倍镜下（40×10），对每个样品计数100个管型，并进行分类。分类包括：透明管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、红细胞管型、白细胞管型和上皮细胞管型等。对每个样品中的每种管型以计数100个管型中的含量进行报道。 　　蜡样管型的鉴别要点是：其形态折断或两端钝圆，缺口和锐利边缘，横