两例还原型谷胱甘肽致过敏抢救体会.docVIP

两例还原型谷胱甘肽致过敏抢救体会 　　[关键词] 还原型谷胱甘肽；过敏；过敏体质 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.207 文章编号：1004-7484（2014）-03-1379-02 　　1 病例资料 　　一患者男，27岁，主因体检时发现抗-HCV阳性一周而入院，另一患者女，45岁，主因体检时发现HBsAg阳性半个月而入院，均为一般肝炎患者。遵医嘱给予注射用还原型谷胱甘肽2.4g，加入5%的葡萄糖液100ml中静脉点滴，滴入后，患者即感到头痛、嗓子发痒、咳嗽、分泌物增多等呼吸道症状，喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、面色潮红，马上通知医生，诊断为过敏，紧急给予抢救治疗，即刻给予地塞米松10mg静脉注射，鼻导管吸氧2L/min，观察5-10分钟后，症状逐渐缓解，面色、呼吸逐渐转正常。 　　2 原因分析 　　2.1 药物说明 　　2.1.1 主要成分 含还原型谷胱甘肽钠盐643.0mg/321.5mg（相等于还原型谷胱甘肽0.6g/0.3g）。 　　2.1.2 药理作用 谷胱甘肽（GSH）是人类细胞质中自然合成的一种三肽，由于氨酸、半胱氨酸和甘氨酸残基组成，含有巯基（-SH），在体内起活化氧化还原系统、激活SH酶、解毒等重要作用，并参与体内多种重要的生化代谢反应。谷胱甘肽可以残存在肝脏内参与肝纤维化等损害作用的发生。经药理学研究证实，谷胱甘肽对大鼠由乙醇所致急性肝损伤、四氯化碳所致慢性损伤，具有防治作用；对小鼠由四氯化碳和D-氨基半乳糖所致急性肝损伤，具有防治作用。通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄。通过转四基及转丙氨基反应，谷胱甘肽还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K）。 　　2.1.3 适应症 适用于各类肝病：病毒性肝炎、重症肝炎、活动性肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎。 　　2.1.4 注意事项 注射前必须完全溶解。外观澄清、无色。 　　2.1.5 禁忌症 对本品有过敏反应者禁用。 　　2.1.6 不良反应 即使大剂量、长期使用，亦很少有不良反应。 　　2.1.6.1 偶有过敏或类过敏症状。 　　2.1.6.2 偶有食欲不振、恶心、呕吐、胃痛等消化道症状。 　　2.1.6.3 注射局部轻度疼痛。 　　2.1.7 用法用量 静脉注射：将谷胱甘肽无菌冻干粉针以250-500ml15%葡萄糖注射液或生理盐水溶解稀释后使用。滴注时间为1-2小时。肌肉注射：将谷胱甘肽规格0.3g的无菌粉针加3毫升注射用水溶解后使用；规格0.6g的无菌粉针加4毫升注射用水溶解后使用。各类肝病：病毒性肝炎：1200mg，qd，iv，30天；重症肝炎：1200-2400mg，qd，iv，30天；活动性肝硬化：1200mg，qd，iv，30天；脂肪肝：1800mg，qd，iv，30天；酒精性肝炎：1800mg，qd，iv，14-30天；药物性肝炎：1200-1800mg，qd，iv，14-30天。 　　2.2 过敏 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应，在全身多器官，尤其是循环系统的表现。外界的抗原性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。 　　2.3 过敏体质 过敏常发生在一部分相对固定的人群，因为是具有过敏体质的人属于先天性免疫功能异常，往往由遗传而来，也就是说，具有这种体质的人，发生过敏性的可能伴随终生。过敏体质的形成以及过敏的发作都与机体的健康杀手―自由基过多的堆积有关，而且日趋严重的环境污染、化学品滥用及辐射问题，造成自由基在体内的堆积。 　　综上所述，追述二人的病史，均为过敏性体质，均有过敏史。 　　3 临床特点及临床表现 　　发生突然、来势凶猛，100%在接受抗原物质后的五分钟内表现症状。以上病例以呼吸系统表现最为突出，由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿引起呼吸道分泌物增多，出现呼吸急促、胸闷、憋气、喘鸣。用药后应该密切观察1-5分钟。如症状未明显缓解，立刻加用其他抗过敏药。 　　4 抢救措施及治疗护理用药 　　4.1 必须当机立断、不失时机的积极处理。 　　4.2 立即停止入药并移除过敏源。 　　4.3 应及时静脉注射地塞米松10mg。地塞米松为肾上腺皮质激素类药，抗炎、