中医药结合辩证施治对盆腔淤血综合征的临床应用研究.docVIP

中医药结合辩证施治对盆腔淤血综合征的临床应用研究 　　【摘 要】目的：探讨中医药对治疗盆腔淤血综合征（pcs）疗效的影响。方法：采用活血祛淤法治疗33例患者，根据其中医辩证分型，分别给予理气化瘀、益气化瘀、温经活血、温肾祛瘀治疗，观察对盆腔瘀血综合征的疗效。结果：33例盆腔瘀血综合征患者经中医辩证，采用活血祛瘀治疗后，痊愈9例，显效15例，有效6例，无效3例，有效率为90.9%。结论：采用中医辩证分型，运用活血祛瘀法治疗盆腔瘀血综合征，有较好的疗效，值得临床推广应用。 　　【关键词】中医药；活血祛瘀；盆腔淤血综合征 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0712-02 　　盆腔淤血综合征是一种盆腔淤血所引起的特殊病证[1]，其特点为患者下腹坠痛、腰骶部疼痛、深部性交疼痛，淤血性痛经，月经量多色黯或挟块、白带增多，妇科检查阳性体征少。临床西医治疗难以奏效。笔者自2012年6月以来，采用活血祛瘀法治疗盆腔淤血综合征33例，效果较为满意，再报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年6月以来在我院妇科门诊就医的33例盆腔淤血综合征患者，年龄27―43岁，平均年龄32.5岁。其中多次人工流产（含药物流产）史者19例，输卵管结扎史者2例，剖宫产术史者8例，宫内放置节育器者4例。均有足月份分娩史，症状出现为术后1个月至1年，病程3个月―2年。诊断依据[2]：育龄妇女、已婚、有流产、分娩、输卵管结扎等妇科手术史；临床表现为腰骶部疼痛，下腹坠痛，经前期加重，月经量多夹血块或淋漓不断，经期延长；妇科检查无明显阳性体征，或有局限性压痛、妇科检查排除慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科病。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 临床特点 下腹盆腔坠痛、腰骶部疼痛、深部性交疼痛、月经量多或月经量少挟血块、白带增多或正常；妇科检查阳性体征少。疼痛有时可以话射至下肢、会阴部及腰骶部，并伴有严重的经前期紧张和乳房胀痛，行经后缓解。妇科检查子宫常呈后位，盆腔触痛具有一定的提示性，但并非特异。宫颈肥大、淤血、呈蓝紫色、阴道穹隆或阴道壁呈蓝紫色、外阴和下肢静脉曲张直接提示静脉淤血的存在，但是这些表现发生率低。根据同时出现卵巢点压痛和性交后疼痛加重，可使诊断敏感性达94%，但仍有许多患者长期误诊为盆腔炎症疾病而久治不愈。 　　1.2.2 多普勒超声 经腹或经阴道超声检查，有简便、无创伤等优点可作为盆腔淤血综合征（PCS）筛查的首选方法，但阴性结果并不能排除PCS的诊断。 　　1.3 治疗方法 辩证分型：①气虚血瘀：少腹、肛周坠痛、腰骶酸痛、朝轻暮重，久立或劳累后尤甚，神疲乏力，带多清稀，经前疼痛加重，经行缓解，苔薄白舌淡黯红，脉沉细、涩。治以益气化瘀。方用补中益气汤和少腹逐汤合而加减化裁。药用生晒参、北黄芪、潞党参、炒白术、紫胡、升麻、枳壳、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、当归、川穹、小茴香等。经后期以益气、调补气血兼顾祛瘀，经前期、经期以活血祛瘀为主佐以益气，使瘀法新生、气血充盈。②气滞血瘀型：少腹、肛周胀坠疼痛；腰骶酸痛，房事后疼痛加重，经前乳房胀痛明显，经后缓解，烦躁易恕，月经量多，色黯挟块，大便秘结，苔薄白舌黯红呀舌边尖有瘀点，脉弦涩。治以理气化瘀。方用血腑逐瘀合失笑散加减，药用醋柴胡、全当归、酒白芍、枳壳、青皮、蒲黄、五灵脂，延胡索、没药等。排卵前期以行气活血为主，经前期加重化瘀，因本病多数患者伴有神疲乏力，甚至极度乏等脾气亏虚，中气不升之象，故于经后淤阻不显之时，适当结合益气补中之法，以增行血祛瘀之力。经前期中任淤阻渐增，故宜理气化瘀为主，兼虚者适当兼顾益气，以利血行畅顺。③寒凝血瘀型：证见畏寒肢冷，腰酸痛，少腹坠胀冷痛，热敷痛减，经前痛减，经前或经期加重，经期延后，量少黯，淋漓不尽。舌淡胖，舌质紫黯，苔白，脉沉弦或紧。治以温经活血、通络止痛。方选温经汤加减，药用吴茱萸、酒当归、酒川穹、肉桂、醋莪术、牡丹皮、人参、牛漆等。经前以温经活血为主，经后期以调补气佐以温肾，使寒祛络通，经血调畅而病祛。④肾虚血瘀型：腰骶坠痛，少腹绵绵作痛，经量少，色黯黑，淋漓不净。伴心烦失眠，腰漆酸软，舌质紫黯，苔白，脉沉。治以温肾活血，方选二仙汤合桃红四物汤，经前期温经活血祛瘀以桃红四物汤为主，佐以淫羊藿，巴戟天，仙茅温阳益肾；经后期以二仙汤温肾阳、补肾精、泻肾炎、调冲任为主，少佐活血行血之桃仁、红花、泽兰，使肾气旺，血气行而瘀祛。 　　1.4 疗效标准 痊愈：临床症状消失；有效；仅月经期有腰骶部不适，少腹坠痛；无效；症状基本无改善。 　　2 结果 　　33例盆腔淤血综合征患者经过中医辩证，采用活血祛瘀治疗后，痊愈9例，显效15例，有效6例，无效3例，有效率为90.9%。