临床护生手卫生依从性的调查分析与应对策略.docVIP

临床护生手卫生依从性的调查分析与应对策略 　　【摘要】目的了解临床护生手卫生知识掌握情况和手卫生执行情况，分析影响临床护生手卫生依从性的因素，给予多元化干预措施。方法在指导老师协助下，对其分管病区并具有教学任务的八个科室（心血管内科I、神经内科、消化内科、血液内科、肾内科、内分泌科、呼吸内科、风湿免疫科）的192名护生进行手卫生知识（包括洗手设施、指征、原则等）的抽查、提问、考核。同时，在护生不知情的情况下，观察各病区护生手卫生执行情况，并分别对干预前后手卫生知识及执行情况的调查数据进行比较分析。结果实施有针对性的干预措施后，护生手卫生依从性显著提高。结论护生手卫生知识缺乏、观念不强、未形成习惯、工作量大、任务重、带教老师监督不到位、排班不合理等是其依从性不高的主要影响因素。采取多元化干预措施，提高临床护生手卫生依从性，强化手卫生意识，可有效降低医院感染的发生率。 　　【关键词】临床护生；手卫生；依从性；分析；应对策略 文章编号：1004-7484（2013）-12-7109-02 　　随着医学科学技术的发展，医院感染已成为当前公共卫生领域的一个热门话题越来越备受关注。而手是接触和传播各种病原微生物的重要媒介，手卫生依从性的高低直接影响到医院感染的发生率，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1]。因此，加强提高护理人员手卫生依从性刻不容缓。研究表明，由近50%的医务人员在不洗手的情况下从事医护活动[2]，医护人员的洗手执行率低于40%，特别是实习护生，在数量上呈逐年递增趋势[3]。为了解我院临床护生手卫生依从性，特对指导老师所分管病区并具有教学任务的八个科室的临床护生进行了手卫生知识的考核及手卫生执行情况的现场调查，并给予干预措施，现将报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2012年8月29日――2013年2月4日在指导老师分管病区并具有教学任务的八个科室中随机抽取临床护生192人。 　　1.2调查内容与方法对8个科室护生，每科室随机抽取4名护生，共32人，组成一组，共调查四组。在护生不知情的情况下，现场观察其进行日常护理操作时手卫生执行情况，其判定洗手标准为使用流动水洗手或速干手消毒剂均视为洗手。每科室再随机抽取2名护生，共16人，组成一组，共抽查四组，64人。在老师协助下，对手卫生知识（包括洗手设施、洗手指征、洗手与卫生手消毒要遵循什么原则、医务人员在哪些情况下应先洗手后进行卫生手消毒）进行抽查提问考核，分别对干预前后数据予以分析。 　　1.3统计学方法对学生干预前后的比较采用的是配对T检验，对护生掌握程度的比较采用的是卡方检验P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1各组手卫生知识掌握情况见表1。第一组与第二组在培训前后差异有统计学意义。第三组与第四组培训前后成绩都有所提高，但差异无统计学意义。 　　2.2手卫生掌握程度比较见表2。培训前后护生掌握程度的比较X2=14.828，P=0.0020.05差异有统计学意义。 　　3讨论 　　3.1现状分析 　　3.1.1手卫生知识掌握情况现状调查发现，护生对“手卫生的指征与原则及医务人员在哪些情况下应先洗手后进行卫生手消毒”常常混淆，通过干预，效果明显提高。 　　3.1.2手卫生执行情况现状调查发现，护生对肉眼可见的污染以及某些侵入性操作、摘手套等手卫生依从性明显高于没有肉眼可见的污染（如测量血压、更换床单、更换吊瓶、接触病人用物等操作），集中操作比夜班执行率高，干预后效果显著。 　　3.2原因分析 　　3.2.1手卫生知识掌握不牢固的原因由于我国医院感染学还没有作为一门独立的专业课在各医学院校中设立，仅在相关专业课中提及[4]，除此，护生接受手卫生相关知识培训后，对手卫生知识不理解，死记硬背，短期内可能掌握的比较好，但不会对其有深刻的认识，没有与实际工作联系起来，随着时间的推移会慢慢淡化；其次，某些科室对手卫生知识培训不到位，没有进行相关的考核、提问，导致了临床护生手卫生知识的相对缺乏与不足。 　　3.2.2手卫生依从性不高的原因①护生手卫生知识缺乏、手卫生意识、观念不强：护生对于洗手的指征、原则、什么情况下先洗手后消毒等的知识掌握不足，普遍重视终末洗手，而忽视工作前及工作期间的洗手，没有意识到手卫生与医院感染的关联性，观念不强，自律性不高。②工作量大、任务重，洗手时间少：由于护生初到临床，有许多知识需要更新学习，面对患者的压力、繁重的工作，加之对手卫生认识不足导致依从性不高。对于夜班一般只有一名护生，工作比较繁忙，加上大多护生思想松懈，没人监督，即使洗手也是敷衍了事，甚至以戴手套代替洗手，依从性较差。③带教老师监督、培训不到位，护生自律性差，手卫生意识淡薄：由于工作繁重，患者较多，带教老师少，实习同学意