健运脾胃乃老年营养治疗之本.docVIP

健运脾胃乃老年营养治疗之本 　　【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0438-02 　　老年人营养不良较为常见，主要因为老年人脏腑功能的逐渐衰退，从而导致脏腑吸收、运化等功能的减退，其中尤以脾胃功能下降最为常见，故健运脾胃之于老年营养治疗十分重要，兹浅述如下。 　　1 脾气健则运化如常 　　脾居中焦，为气血生化之源，故为“后天之本”。脾主运化是指脾有主管食物的消化、吸收和运输各种营养物质的功能。《素问?灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”张景岳云：“脾主运化，胃司受纳，通主水谷。”水谷入胃，全赖脾阳为之运化。故《医原》：“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳，能消十分之水谷”。脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言之，则包括运化水谷和运化水液两个方面。 　　1.1 运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作用。概言之，脾主运化水谷，包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。饮食人胃后，对饮食物的消化和吸收，实际上是在胃和小肠内进行的。《类经，藏象类》曰：“脾主运化，胃司受纳，通主水谷。”总之，五脏六腑维持正常生理活动所需要的水谷精微，都有赖于脾的运化作用。故《医宗必读?肾为先天本脾为后天本论》曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾”。人以水谷为本，脾胃为水谷之海，故又云脾胃为后天之本，气血生化之源。这一理论在养生防病方面，具有重要指导意义。 　　1.2 运化水湿：运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。脾居中焦，为人体气机升降的枢纽，故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。因此，脾运化水湿的功能健旺，既能使体内各组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留。 　　2 脾气健运则化源充足 　　脾主生血，指脾有生血的功能。统血，统是统摄、控制的意思。脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。 　　2.1 脾主生血：脾为后天之本，气血生化之源。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。故张景岳说：“血……，源源而来，生化于脾”（《景岳全书?血证》）。脾运化的水谷精微，经过气化作用生成血液。脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足。若脾失健运，生血物质缺乏，则血液亏虚，出现头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。 　　2.2 脾主统血：《名医汇粹》曰：“脾统诸经之血”， 《沈注金匮要略?卷十六》“人五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。脾气能够统摄周身血液，使之正常运行而不致溢于血脉之外。脾统血的作用是通过气摄血作用来实现的。脾为气血生化之源，气为血帅，血随气行。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气能摄血；气旺则固摄作用亦强，血液也不会逸出脉外而发生出血现象。反之，脾的运化功能减退，化源不足，则气血虚亏，气虚则统摄无权，血离脉道，从而导致出血。脾不仅能够生血，而且还能摄血，具有生血统血的双重功能。所以《金匮翼?卷二》说：“睥统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。这些都将影响老年人营养状况，因脾虚而导致出血、血虚等症，要及时健脾治疗，使脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足，而营养状况可改善也。 　　3 脾气健运则升清自如 　　3.1 脾主升清：升，指上升和输布；清，指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血，以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用。这种运化功能的特点是以上升为主，故说“脾气主升”。而上升的主要是精微物质，所以说“脾主升清”。脾宜升则健，胃宜降则和。脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能正常吸收和输布，气血充盛，人体的生机盎然。如脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、眩晕、泄泻等症状。均可致营养不足也。 　　3.2 脾宜升则健：升有下者上行，升浮向上之义。五脏各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五脏气机升降相互作用，形成了机体升降出入气化活动的整体性，维持着气机升降出入的动态动衡。脾升胃降，为人体气机上下升降的枢纽。脾性主升，是指脾的气机运动形式以升为要。脾升则脾气健旺，生理功能正常，故《临证指南医案?卷二》曰：“脾宜升则健”。反之，脾气不升，胃气不降则气机失常，中焦壅滞，纳食不佳，故致营养不良。 　　4 脾气健运则肌肉丰满 　　脾主“主肌肉、四肢”。由于脾主运化，是气血生化之